Term
מזה
DIFFERENTIAL CYANOSIS |
|
Definition
כחלון ברגליים ולא בידיים ובראש רואים בחולים עם
PDA
פתוח |
|
|
Term
|
Definition
טלאנגיאקטזיות הן כלי דם מורחבים בעור ובריריות.
תסמונת
Ostler Weber-Rendu
על השפתיים, לשון, ריריות יכולות להיות מקור לשאנט מימין לשמאל.
Malar telangiectasias
בהיצרות של המסתם המיטרלי וסקלרודרמה |
|
|
Term
|
Definition
הלחץ הורידי צריך ליפול ב3 מ''מ בזמן שאיפה אם הלחץ לא יורד זה מאפין של
Constrictive pericarditis
קרדיומיופתיה רסטרקטיבית
מסיבי
PE
אוטם חדר ימני
אי ספיקה סיסטולית מתקדמת של חדר שמאל
מאפיין שכיח ומובדד בחולים לאחר ניתוח לב ללא בעיות המודינמיות נוספות |
|
|
Term
מזה
Ankle brachial index (ABI )- |
|
Definition
ל"ד סיסטולי ברגל (דורסליס פדיס או טיביאליס פוסטריור) לחלק בל"ד בגפה עליונה (הגבוה מביניהן), כלומר בעורק הברכיאלי
ABI
קטן מ0.9
הוא פתולוגי - ככל שהיחס קטן יותר מצב הגפה פחות טוב.
ומתחת ל0.3
מעיד על איסכמיה קשה, כאב ואיבוד רקמה. |
|
|
Term
|
Definition
נפילה של מעל
20
ממ"כ בל"ד סיסטולי או יותר מ
10
ממ"כ בדיאסטולי כתוצאה ממעבר משכיבה לעמידה זקופה תוך תוך 3 דקות
עשוי להעיד על אי ספיקה אוטונומית - קיים אצל חולי סוכרת/פרקינסון
מהווה סיבה לסחרחורות/סינקופה
מוחמר ב- גיל מבוגר, התייבשות, תרופות, מזון מסויים
deconditioning |
|
|
Term
|
Definition
הוא בדיקה של אספקת הדם המקבילנית לכף היד. המבחן פותח על ידי אדגר ון נאוס אלן, והוא מבוצע טרם פעולות פולשניות הגורמות או עלולות לגרום לפגיעה בעורק החישור. המבחן בודק את האספקה המקבילנית לכף היד באמצעות בחינת פתיחות עורקי החישור והגומד. הוא מסתמך על העובדה כי אצל רוב האנשים, במצב תקין, עורקי החישור והגומד משיקים בקשת כף היד השטחית ובקשת כף היד העמוקה, כך שאם אספקת הדם מאחד מהם נפסקת, השני יכול לפצות על כך ולהזרים דם בצורה מספקת לכף היד. חשיבותו של המבחן היא בכך שפגיעה בעורק החישור, כתוצאה מסיבוכים ניתוחיים, עלולה לגרום לאיסכמיה בכף היד. |
|
|
Term
מזה
Pulsus parvus et tardus |
|
Definition
דופק חלש ומאוחר. מתאים ל
severe AS |
|
|
Term
מזה
Pulsus parvus et tardus |
|
Definition
דופק חלש ומאוחר. מתאים ל
severe AS |
|
|
Term
|
Definition
קלאודיקציה (צליעה)
עור קר
אנומליות בבדיקת הדופק
הימצאות אוושה ווסקולרית
הבדל בין האצבע לבוהן מעל
pulse oximeter 2%
אינדקס קרסול / זרוע |
|
|
Term
איפה יופיע
pulmonary artery pulsation |
|
Definition
במרווח הבין הצלעי השני מצד שמאל
מופיע ב
PHT
פורטל היפרטנשיין או
עלייה בזרימה במערכת הריאתית |
|
|
Term
מה קורה לקול השני באינספריום |
|
Definition
באופן נורמלי מתארך באינספיריום ומתקצר באקספיריום |
|
|
Term
אם אני שומע פיצול שנשמע גם בנשיפה בקול השני האם זה תקין |
|
Definition
פתולוגי. יכול להיות בעקבות
RBBB
פעימה אקטופית מחדר שמאל
קוצב בחדר שמאל
PE
היצרות של המסתפ הפולמנוריPS
RBBB
VSD |
|
|
Term
אם אני שומע פיצול שנשמע גם בנשיפה בקול השני האם זה תקין |
|
Definition
פתולוגי. יכול להיות בעקבות
RBBB
פעימה אקטופית מחדר שמאל
קוצב בחדר שמאל
PE
היצרות של המסתפ הפולמנוריPS
RBBB
VSD |
|
|
Term
|
Definition
הפיצול מקסימלי בנשיפה. גורמים
LBBB
קיצוב של חדר ימין
SEVERE AS
AMI ,HOCM |
|
|
Term
מתי אשמע
-Pericardial knock |
|
Definition
constrictive pericarditis |
|
|
Term
מזה
Gallavardin phenomenon |
|
Definition
שהאוושה של
AS
נשמעת טוב בבורדר הימיני של הסטרנום ואפיקס אבל לא מקרינה לאקסילה |
|
|
Term
|
Definition
אוושה - אשר נשמעת היטב באפקס
ב
MVP
mitral valva prlapse
תנהגת כמו האיוושה של
HOCM
בכל האמור לעלייה או ירידה
בעוצמה. מופיעה יחד עם
.nonejection click |
|
|
Term
|
Definition
|
|
Term
|
Definition
מעבר דם מלחץ גבוה לנמוך דרך חיבור בין החללים
האוושה מתחילה בסיסטולה, מגיעה לשיא צמוד לקול שני וממשיכה לדיאסטולה (כולה או חלקה).
אוושות הללו קיימות ב
AV
פיסטולה סיסטמית מורשת או נרכשת
לאחר
Valsalva aneurysm
או לצורך גישה לדיאליזה
AV
פיסטולה קורונרית מניתוח
PDA
קוארקטציית אאורטה יכולה לגרום אוושה המשכית בגב.
PE
יכול לגרום לאוושות ממושכות בעורקים החסומים חלקית
שני סוגים של אוושות המשכיות שפירות
. Cervical venous hum
נשמע בילדים או מתבגרים בשקע הסופראקלביקולרי
- . Mammary soufflé
בהריון מתייחס לעליה בזרימת הדם לשד הגדוש |
|
|
Term
|
Definition
גורם ל
S4
יתכן קונגניטלי. גורם לפולסוס טארדוס. גורם לאוושת קרשנדו דקרשנדו מיד סיסטולית, נק' אורטלית (מרווח בינצלעי שני מימין
קורנת לצוואר, תתכן תופעת
galavardin |
|
|
Term
|
Definition
גורם לדופק חזק והיפרקינטי
S1
חלש
פיצול אבנורמלי של
S4 ,S2
(במצב אקוטי), אוושה אקוטית סיסטולית מוקדמת
מקסימלית באפקס וקורנת כתלות בפגם, במשך הזמן נחלשת ותתכן גם הולוסיסטולית
במקרה של
AR
חמור תתכן
MR
דיאסטולית |
|
|
Term
|
Definition
- גורמת דופק חזק היפרקינטי, הסטת ה
PMI
מטה
Bisferience pulse
(שני פיקים בסיסטולה), אוושה דיאסטולית
דקרשנדו מקסימלית ב
LSB
וכשהחולה רוכן קדימה באינספיריום ועושה
handgrip |
|
|
Term
|
Definition
S1
חזק
(או חלש כשהסטנוזיס משמעותי
OS
opning snap
וושה מיד דיאסטולית מקסימלית עם פעמון באפקס |
|
|
Term
|
Definition
PE
יכול להיות עם ציר ימיני עם סינוס טכיקרדיה אן AF
או
ATRIAL FLUTTER |
|
|
Term
במה נחשוד כשנראה
ש
RaVL+SV3>20mm
בנשים
ו28 בגברים |
|
Definition
|
|
Term
|
Definition
סינדרום המערב
RBB
יחד עם עליות
ST
בחיבורים ימנים פרורדיאלים |
|
|
Term
מה הציר של
Laft ant. block |
|
Definition
-45
ושלילי מזה
הסיבה הנפוצה לסטיית ציר שמאלי |
|
|
Term
|
Definition
אנגינה שקוראת בסבבים במנוחה
בגלל התכווצות של השריר החלק בעורקים הקורנרים |
|
|
Term
|
Definition
נמק מסווג
לעומת Q wave
non Q wave
ולא טרנסמוראלי לעומת סאב אנדוקרדיאלי |
|
|
Term
במה נחשוד כאשר רואים באק''ג
גל
T
גבוהים |
|
Definition
ועוד. LVoverload ,CVA ,Kהיפר
וריאנט נורמלי |
|
|
Term
במה נחשוד כאשר נראה
Q
באק''ג |
|
Definition
- היפרטרופיה, הפרעות הולכה חדריות
נזק מיוקרדיאלי
NONCORNARY
|
|
|
Term
|
Definition
early repolarization
Peri/Myo-carditis |
|
|
Term
|
Definition
early repolarization
Peri/Myo-carditis |
|
|
Term
|
Definition
דיגוקסין
היפרטרופיה
היפוקלמיה
|
|
|
Term
|
Definition
- היפרטרופיה חדרית,
קרדיומיופתיה
מיוקרדטיס
CVA |
|
|
Term
|
Definition
תחילה היצרות וחידודי גלי
T
אחרי זה הפרעות הולכה
AV
הפחתת אמפ' גלי
P
והרחבת
QRS
ובסוף האטת קצב לב בתבנית סינוסאילית עד אסיסטולה |
|
|
Term
|
Definition
תניחות
ST
הארכת הרפולרזציה
הQT
ויכול להופיע גלי
U |
|
|
Term
מה עושים דימומים אינטרה קרניאלים
באקג |
|
Definition
|
|
Term
|
Definition
גיבנת ב
J
POINT
שמופיע בהיפותרמיה |
|
|
Term
מתי נשתמש ב
stress echocardiography |
|
Definition
אישור אבחנה בחשד ל
IHD
והערכת חומרה
הפחתה בהתכווצות של איזור איסכמי
מתקיימת לפני סימפוטמים
יכול להעריך ויאבליות לבבית בחולה עם תפקוד סיסטולי ירוד |
|
|
Term
|
Definition
Single-photon emission computed tomography
טומוגרפיית פליטת פוטון בודד
משמש להערכת
EF
ו
regional wall motion |
|
|
Term
מזה
הערכת פרפוזיה מיוקרדיאלית ו
PET |
|
Definition
בדיקה במנוחה ובסטרס פיזי או פרמקולגי .זמן הגברת זרימת הדם המיוקרדיאלית , באזורים שמסופקים על ידי עורק מוצר , לא ניתן להגביר פורפזיה מה שיוצר הבדלים בזרימת הדם ו
UPTAKE
בלתי הומגני של האיזטופ
בעבר השתמשו בתליום היום משתמשים ב
Tc sestambi , trtofosmin
הספיגה דורש ויאבליות של התאים המיוקרדיאלים
pet-
להערכת זרימת הדם והמטובליטים שהמיוקרדיאלי . בדיקה עיקרית בהערכת
myocardial viability
אזורים איסכמיים עוברים למטבוליזם של גלוקוז במקום ח.שומן/לקטט: הפחתה בזרימת הדם והגברה ב
uptake
ל
FDG
|
|
|
Term
למה טוב
CT
בהערכה קרדיאלית
|
|
Definition
הסתיידויות פריקרדיאליות- סימן חשוב
.constrictive pericarditi
CTA
הערכת הסתיידויות במע' הקורונרית- בדיקה מאוד רגישה אך בלתי ספציפית ל
CAD
contrast -enhanced CT angiography
רגישות מעל enhanced CT angiography 90 % וספציפיות מעל %. האינדיקציה המקובלת כיום- הערכה בחשד
לאנומליות קורונריות(בעיקר שמאליות וקדמיות). ניתן להשתמש בבדיקה בחולים עם כאבים בחזה עם
pretest probability
בינונית
ל
CAD
שלא מסוגלים לעבור מבחן מאמץ |
|
|
Term
|
Definition
|
|
Term
מה הסיבוך הכי נפוץ ב
Diagnostic cardiac Catheterization & Coronary Angiography |
|
Definition
דימום באיזור החדרת הקטטר שקורה
ב1.5-2%
מהמטופלים |
|
|
Term
האם מתן
N AcetylCysteine
מומלץ לפני החדרת קטטר |
|
Definition
|
|
Term
מה צריך חולה סוכרתי לעשות לפני החדרת קטטר |
|
Definition
להפסיק טיפול של מטפןרמין
ל
48
שעות |
|
|
Term
|
Definition
לפי חוק פיק
או
באמצעות מיהול טמפרטורה |
|
|
Term
מתי היצרות של עוקר כלילי נחשב משמעותי |
|
Definition
יותר גדול ב50%
לפעמים אפשר להתבלבל בין גשר מיוקרדיאלי לבין היצרות
ב"גשר מיוקרדיאלי" הכוונה שחלק מהעורק עובר מתחת לפריקרד דרך המיוקרד וגורם לעורק להיות סתום בסיסטולה אבל לא בדיאסטולה
הערכת ההיצרות נעשית גם באמצעות
TIMI
הזמן שלוקח "לצבוע" את העורק בחומר ניגוד. כאשר1-2 שניות
נחשבים להיצרות חמורה |
|
|
Term
|
Definition
אי נוחות בחזה הוא הסימפטום השלישי לפנייה למיון בארה"ב, |
|
|
Term
|
Definition
שמטופלים חווים הקלה באנגינה כשהם ממשיכים בפעילותם או אף מגבירים פעילותם ללא סימפטומים |
|
|
Term
מזה
Postprandial anginaלבבית |
|
Definition
|
|
Term
|
Definition
שהמטופל מתאר את הכאב שלו עם אגרוף קמוץליד הסטרנום |
|
|
Term
|
Definition
אנגינה עם סימנים שמראים ירידה בזרימת הדם אבל בעורקים בקורנרים יהיו תקינים
קוראים לזה גם
microvascular angina |
|
|
Term
|
Definition
פריקרדיטיס הנגרם מזיהום/שאינו נגרם מזיהום, מאופיין באי נוחות אקוטית או כרונית בחזה, כאשר הכאב נובע מגירוי של הפלאורה המודלקת (יותר שכיח שמדובר בפריקרדיטיס הנגרם מזיהום) אשר צמודה אל הפריקרד ולא מגירוי דלקתי של הפריקרד עצמו (פריקרד אינו נחשב לרגיש לכאב
מיקום- רטרוסטרנאלי או באפקס של הלב.הקרנה לרכס הטרפזיום אופייני לפריקרדיטיס. יכול להקרין לכתף, צוואר, בטן עליונה
סוג הכאב- אי נוחות פלאוריטית. פחות שכיח, עלול להיות לחץ או כאב יציב וחמור, שקשה להבדילו מאיסכמיה מיוקרדיאלית
גורמים להופעת הכאב- דברים אשר גורמים למתיחה של הפלאורה המעורבת; שיעול, נשימה עמוקה, שינוי תנוחה, שכיבה על הגב.
גורמים שמעבירים את הכאב- גורמים אשר מונעים מתיחה של הפלאורה; הפסקת נשימה, ישיבה, עמידה, הישענות קדימה
משך- שעות עד ימים, כאשר הכאב יכול להיות התקפי.
בדיקה גופנית
.Pericardial Friction Rub - |
|
|
Term
|
Definition
מאפיין של
PE
בצילום חזה
ריאה לבנה לשהבסיס שלה ליד הגבול הפליאורלי
בא עם
WESTERMARK SIGN |
|
|
Term
מה הסיבה העיקרית למוות ומוגבלות מוקדמת |
|
Definition
|
|
Term
מה הפתוגנזה של טרשת עורקים |
|
Definition
1.endothelial dysfunction
2. חדירת
LDK לדופן העורק
3. יצירת
foam cell
4. יצירת טרומבוס
5. הגעת ציטוקינים לדם כמו
CRP
6. יצרית הפלאק הלא יציב
7. קרע האנדוטל
9.גורל הטרומובסו |
|
|
Term
מה מונע את את האדהזיה של לויקוציטים
ובכך מונע את הפרו דלקתי |
|
Definition
|
|
Term
מה גורמת זרימת דם תקינה לכלי הדם |
|
Definition
מעלה שחרור של
NO
מתאי האנדותל
מה משעלה את החשיפה של האנודתל לכוחות של ה
LAMINAR SHEAR FORCES
התקינים מה שמעלה את הטרנסקריפציה של
KLF2
מה המשגביר עוד יותר את יצור ה
NO |
|
|
Term
מה הם הגורמי הסיכון לטרשת עורקים |
|
Definition
ליפו פרוטאין
a
אפוליפרטואין
C3
prothrombotic factors
impaired fasting glucose
פקטורים פרו אינפלמטוריים
subclinical atherogenesis
LDL גובהה
עישון
י''לד מעל 140/90
HDL נמוך
מתחת ל40
סוכרת
היסטוריה משפחתית של
CHD
גיל
גברים מעל 45 ונשים מעל 55
BMI מעל 30
דיאטה אתרוגנית
היעדר פעילות גופנית
|
|
|
Term
איזה יתרון נוסף יש לסטטינים חוץ מהורדת הכולסטרול |
|
Definition
|
|
Term
האם עלייה ב
HDL
מוריד סיכון קרדיוווסוקלרי |
|
Definition
לא
כיום לא הצליחו להראות שהעלאת רמות
HDL
הביאו לתוצאות קרדיווסקולריות טובות יותר |
|
|
Term
מה הטיפול הכי טוב בחולי סוכרת להורדת סיכון ל
CV |
|
Definition
|
|
Term
האם עלייה ברמות ה
PAI-1
קשור לסיכון מוגבר ל
CHD |
|
Definition
כן
עלייה במעכבי המערכת הפיברינוליטית קשורה לסיכון מוגבר וגם עלייה של החלבון
Lp(a)
ופיברינוגן |
|
|
Term
|
Definition
hsCRP
CRP
ceurkmhv kbhcuh xhfui k
MI
קיים קשר בין רמות ה
CRP
ל
OUTCOME של המטופלים עם
ACS
זיהום מעלה והשמנה
CRP
וסטטנים מורידים
לא משתתף בפתוגנזה ל טרשת |
|
|
Term
האם הערכה ובירור גנטי מנבא סיכון ל
CVA |
|
Definition
|
|
Term
אזיה בדיקות תעשה כדי לאבחן
STABLE ANGINA |
|
Definition
בדיקת שתן למיקרואלבומינוריה - עדות לסוכרת / מחלת כליות
פרופיל ליפידים
גלוקוז (המוגלובין
Creatinine
המטוקריט
תפקודי תריס - במידה ויש אינדיקציה לפי ממצאי הבדיקה הגופנית
צילום חזה - הגדלת צל הלב, אניוריזמה חדרית או סימני
HF
hsCRP
ECG
מבחן מאמץ
מיפוי לב תחת מאמץ |
|
|
Term
מתע מבחן מאמץ יחשב כחיובי |
|
Definition
מוגדר כצניחות downsloping/flat ST
0.1mV
משבצת קטנה מתחת לבייסליין לאורך פחות מ0.08 שניות
כאשר הושג דופק מטרה
אם לא הושג דופק מטרה זה לא אבחנתי
ישנם גורמים המעלים את הספצפיות של המבחן כמו
כשלון בהעלאת ל"ד / ירידת ל"ד במעל10
בזמן מאמץ
סימן פרוגנוסטי שלילי המעיד על דיספונקציה של חדר שמאל.
צניחת
ST
של מעל 2 ס''מ למשף מעל 5 דק לאחר סיום מבחן מאמץ קל |
|
|
Term
מתי מבחן המאמץ יגיד לנו על מצב צקין כאשר הוא לא
FN |
|
Definition
מחלה חסימתית ב
circumflex |
|
|
Term
מה הם הגורמי סיכון לאירוע קורנרי |
|
Definition
- אנמנזה ובדיקה גופנית
אנגינה שהחלה לאחרונה
UA אנגינה לא יציבה
MI אנגינה לאחר
אנגינה שלא מגיבה או מגיבה חלקית לטיפול תרופתי
.CHF אנגינה המלווה בסמפטומי
יותר גורמי סיכון ל
CV
סימפטט של בצקת ריאות או אי ספיקת לב
בבדיקה הופע של קול שלישי או מיטרל רגוטשיין
סימנים במבחן מאמץ
חוסר יכולת לבצע מאמץ מעל 6 דק
מאמחן מאמץ חיובי בעומסי מאמץ נמוכים
צניחת
ST
לאחר חמש דקות מסיום המאמץ
צניחת ל''ד סיסטולי מעל 10 ממ''כ במהלך האימון
התפפתחות טאכיארתמיהחדרית בזמן המבחן
סימנים במיפוי לב
אקו לב מוגדל ו
EF
מתחת ל40
פגמי מילוי גדולים מרובים או עלייה בקליטה הריאתית בזמן המילוי
ירידה בנפח הפעימה של חדר שמאל באקו גופני
סימנים בצינטור-
עליית לחץ סוף דיאסטולי בחדר שמאל, עליית בנפח חדרי וירידה ב
SV
היצרות של מעל 50%
LAD
או mainב
|
|
|
Term
|
Definition
1.nitratets
2. beta blockers
3.CCB
4.antiplatelet
5.ACEI
6.RANOLAZINE
7.POTASSIUM CHANNEL OPENERA |
|
|
Term
מה עושים תרופות
CCB
שהם
NON DHP
dilitiazem / verapamil |
|
Definition
- הפחתת קונטרקטיליות ול"ד
ורמים ברדיקרדיה והפרעות הולכה / מחמירים איס"ל לב
אסור לשלב ורמפיל עם
BB
לשניהם יש אפקט שלילי על הקונטרקטיליות וקצב הלב
(דיליטיאזם מותר כל עוד התפקוד הלבבי שמור ואין הפרעות הולכה). |
|
|
Term
מה עושים תרופות שהם
DHP
כמו אמלודיפין |
|
Definition
גורמים הרחבת כלי דם קורונרים והפחתת צריכת חמצן
שילוב טוב עם
BB
השפעה סינרגיסטית
ו BP מוריד CC
BB
מוריד קצב לב
יעילים במיוחד אם יש היפרטנששיין במקביל
Prinzmetal's -
נטייה לתגובה טובה יותר |
|
|
Term
מזה
קלופידוגרל
Clopidogrel |
|
Definition
חסם רצפטור
ADP
יעלות זהה לאספירין ויכול להחילפו אם יש קונטראינקציה
מוריד תמותה ב
ACS
אך לא הוכח
IHD
ת |
|
|
Term
מזה
Potassium channel opener |
|
Definition
nicorandil
התרפוה העיקרית
גורמים להיפרפולריזציה במיוציטים ולכן להפחתה בכניסת סידן. -
ישנה תופעה של סבילות בשימוש ממושך.
זה תרופה נוספת לטיפול ב
Stable Angina Pectoris |
|
|
Term
במצב כרוני של אנגינ ו
HF
במה מטפלים |
|
Definition
שילוב של שניהם הוא פרוגנוזה רעה ייתכן יתרון ל-רה וסקולריזציה.
שמאלי זמני אפשר לתת ניטרטים. HF -
במצב כרוני
טיפול ב
ACE_I
משתנים
דיגוקסין
מפחית את גודל הלב, מתיחות הדופן ודרישת החמצן. I
אפשר להוסיף
BB
שיעזור לאנגינה וישפר שרידות
ניטרטים - מקלים
CHF
ע''י
הפחתת
PL
|
|
|
Term
מתי תהיה יעליות בניתוח מעקפים |
|
Definition
גיל מתחת ל80
ללא מחלות נוספות
אנגינה סימפ'
היצרות חמורה של 2-3 עורקים עם עדות לאיסכמיה כגורם לכאב בחזה
|
|
|
Term
|
Definition
10%- חשימה של ה
LAFT MAIN
35%- חסימה של 3 כלים
20% - חסימה של 2 כלים
20 % חסימה של כלי אחד
15% ללא מחלה קורנרית
באנגיוסקופיה הפלאק יהיה לרוב 'לבן' (מרובה בטסיות), 'אדום' (פיברין + תאים) הרבה יותר שכיח
STEMI
UA/NSTEMI
לרוב פלאקים מרובים ולא יציבים
|
|
|
Term
|
Definition
מעריך את הסיכון התמותה מ
MI
חוזר או צורך ברהוסקולריזציה לאחר אוטם מכיל 7 גורמי סיכון
1. גיל מעל 65
2. שלוש או יותר גורמי סיכון למחלה כלילית
3. התפתחות
UA NSSTEMI תחת שימוש באספרין
4. יותר מ- 2 אפזיוודת של תעוקת חזה ביממה
5. CAD
מתועד בצנטור
6. סטיות
ST מעל
0.5 MM
7. עליית מרקרים לבבים |
|
|
Term
מה הטיפול התרופתי ב
UA
NSTEMI |
|
Definition
ניטרטים
BB
CCB
ACEI
בטטינים
אספירין
פלאביקס
prsugrel
ticagrelor
טיפול אנטיקואלנטי |
|
|
Term
מהם החמש התרופות שהוכחו כמועילות לטיפול ארוך טווח בחולים לאחר
MI
|
|
Definition
BB
סטטינים
ACEI
ARBI
אספירין |
|
|
Term
מה הטיפול ב
Prinzmetal's Variant Angina |
|
Definition
ניטרטים
CCB -מניעה, אפקטיבים מאוד, יש לתת מינון מקסימלי נסבל.
Prazosin -אלפא בלוקר, יעיל בייחוד בחולים עם נגעים חסימתיים פרוקסימליים קבועים.
רה וסקולריזציה- בחסימה פרוקסימלית קבועה
משתנה. BB - התגובה ל
אספירין- מחמיר אפיזודות |
|
|
Term
איפה רוב הספאזם יהיה
Prinzmetal's |
|
Definition
|
|
Term
כמה אחוזים מהחולים ב
Prinzmetal's
יחוו
MI
לא פטאלי |
|
Definition
20%
בתוך חמש שנים
אלו שמפתחים אריתמיה במהלך אפיזודת כאב הם בעלי סיכוי גבוה יותר ל
SCD |
|
|
Term
|
Definition
קרישיות יתר.
מחלות קולגן
שימוש בקוקאין
קרישים או מסות בתוך הלב שעלולים לעשות תסחיפים
UA
או בעלי גורמי סיכון מרובים ל
IHD
הכי שכיח |
|
|
Term
|
Definition
ספציפי יותר מ
CK
יכול לעלות במיוקרדיטיס
CARDIOVERSION
ניתוח לב
כאשר היחס של
-CK-MB/CK
גדול מ2.5
מכוון למקור לבבי |
|
|
Term
|
Definition
מיוגלובין לאחר מזה
CPK
אחרי זה
CK-MB
ובסוף טרופנין |
|
|
Term
|
Definition
type 1-MI
ספונטניקשור לקרע של פלאק טרשתי המוביל ליצירת תרומבוס או תסחיף דיסטלי הגורמים לנמק
type 2-MI
משנית משנית להעדר איזון בין אספקה לצריכה מסיבות שונות (פגיעה אנדותליאלית של הקורונרים, ספזם, תסחיף, ,טכי-ברדיארתימיות ,אנמיה,כשל נשימתי , תת ל''ד,יל''ד עם או ללא
LVH
type 3- MI
שהסתיים במוות בהעדר זמינות מרקרים לבדיקה ובהינתן סימפטומים של אסכמיה ושינויי אק"ג
type 4a-MI
שקשור ל
PCI
מוגדר שרירותית ע"י עליה בטרופונין מעל פי 5 מאחוזון עליון במטופלים עם ערכים תקינים או עליה של מעל 20%בחולים עם ערכי בסיס גבוהים
+אחד מהבאים:
סימפטומים של אסכמיה
שיניים חדשים באק"ג.
ממצא אנגיוגרפי המתאים לסיבוך (ירידה/העדר זרימה, תסחיף
עדות הדמייתית לפגיעה חדשה במיוקרד או הפרעה חדשה בתנועתיות הדופן
type 4b-MI
שקשור לסטנט-תרומבוזיס שהתגלה באנגיוגרפיה או ניתוח לאחר המוות בקונטקסט של אסכמיה ועם עליה או ירידה במרקרים
type 5 -MI
שקשור ל
CABG
מוגדר שרירותית ע''י עלייה בטרופנין מעל פי 10 מהאחוזון העליון + אחד מהבאים
גלי
Q פתלוגים חדשים או
LBBB
חדש
עדות באנגיוגרפיה לחסימה חדשה בעורק המקורי או המושתל
עדות הדמייתית (כמו מקודם |
|
|
Term
|
Definition
אספירין
חמצן
שליטה בכאב ע''י
ניטרוגליצרין
מורפין
IV BB
|
|
|
Term
מתי
PCI עדיף
על פיבורנליזה |
|
Definition
אבחנה בספק
הלם קדיוגני
סיכון מוגבר לדמם
כאשר עברו 2-3 שעות מהופעת הסימפטומים |
|
|
Term
מזה
TIMI SCORE
להערכת זרימה קורנרית |
|
Definition
להערכת זרימה קורונרית בצנתור מהווה מדד איכות לאחר פיברינוליזה
עורק חסום לגמרי- 0
מעט ח"נ עובר אך לא מגיע דיסטלית- 1
סוף העורק אך איטית יחסית לעורק תקין- 2
- זרימה תקינה. המטרה של רה פרפוזיה- 3-
עוד שתי שיטות שמצאו להערכת יעילות הפיבורנוליזה
TIMI frame count-
מס' בפריימרים הדרושים לצבע כדי לעבור דיסטלית מהעורק שגרם לאוטם
TIMI myocardial perfusion grade
קביעת קצב כניסת ויציאת הצבע מכל"ד באזור האוטם |
|
|
Term
|
Definition
אוטם קדמי
דיספוקציית
LV
משמעותית
אמבוליזם ברקע
CHF
טרומבוס מוראלי
AF |
|
|
Term
|
Definition
מחשב כמה מאבת הלב כושלת ומראה את הפרוגנוזה
I-אין סימנים לגודש ריאתי או ורידי
עד 5% תמותה
II-אי ספיקת לב קלה - חרחורים בבסיסי הריאות,קול שלישי טכיפניאה וסימנים לאי ספיקה ימנית כולל גודש ורידי וכבדי
עד 20% תמותה
III- אי ספיקת לב קשה ובצקת ריאות
עד 45% תמותה
IV-שוק עם ל.ד. סיסטולי מתחת ל90
ועדות לואזוקונסטריקציה פריפרית, ציאנוזיס פריפריבלבול ואוליגוריה
עד 95% תמותה |
|
|
Term
|
Definition
הימנעות מהיפוקסמיה
משתנים-פחיתים לחצי מילוי ומשפרים דיספניאה ואורתופניאה (יכולים לגרום לירידת
CO
ול"ד ובכך לירידה בפרפוזיה קורונרית
ניטרטים-
מפחיתים
PL
בלי הפחתת נפח סיסטמי ומשפרים היענות חדרית ע"י הפחתת איסכמיה. להיזהר מתת ל"ד
ACE-I
- לטווח ארוך |
|
|
Term
|
Definition
מתן נפח לשיפור
PL
טיפול בחדר שמאל |
|
|
Term
|
Definition
מתן נפח לשיפור
PL
טיפול בחדר שמאל |
|
|
Term
מה הטיפול ב
Ventricular Premature Beats
כסיבוך ל
STEMI |
|
Definition
לרוב לא דורשים טיפול
הטיפול ב
BB
מספיק למקרים הסימפוטמטים והוא מונע
VF
היפוקלמיה והיפומגנזמיה הם גורמי סיכון
VF
בחולים עם
STEMI
ולכן צריך לשמור על רמות
תקינות |
|
|
Term
|
Definition
אין המלצה לטיפול אנטי אריתמי מניעתי
יש לשלול גורמים הפיכים להפרעות קצב
Sustained VT
של מעל 30 שניות אשר לא גורם להפרעות המודינמיות צריך להיות מטופל ב
procainamide
amiodarone
או היפוך חשמלי במידה והתרופות לא עזרו
אם לא יציב המודינמי
היפוך חשמלי לא מסונכרן. רפרקטורים לשוק יגיבו לו טוב יותר לאחר מתן אפינפרין או אמיודרון.
יש לשקול לשקול
ICD |
|
|
Term
|
Definition
אין המלצה לטיפול אנטי אריתמי מניעתי
יש לשלול גורמים הפיכים להפרעות קצב
Sustained VT
של מעל 30 שניות אשר לא גורם להפרעות המודינמיות צריך להיות מטופל ב
procainamide
amiodarone
או היפוך חשמלי במידה והתרופות לא עזרו
אם לא יציב המודינמי
היפוך חשמלי לא מסונכרן. רפרקטורים לשוק יגיבו לו טוב יותר לאחר מתן אפינפרין או אמיודרון.
יש לשקול לשקול
ICD |
|
|
Term
מה הטיפול ב
Sinus bradycardia |
|
Definition
הטיפול היעיל - אטרופין במידה ויש פגיעה המודינמית
ברדיקרדיה שנמשת מתחת ל40 פעימות לאחר מתן אטרופין יש לעשות קיצוב |
|
|
Term
מה הטיפול היעיל של הפרעות קצב מסוג
Supraventricular arrhythmias
לאחר
STEMI |
|
Definition
SINUS TACHYCARDIA
הטיפול הוא בגורם למשל בחום או אנמיה או
HF
או באמצעות ב
BB
בחולים עם תפקוד ירוד של חדר שמאל אז יש לעשות קיצוב
ב
Accelerated junctional rhythms
יש לשלול
הרעלת דיגוקסין
ב
AF או
FLUTTER
הטיפול באמצעות דיגוקסין במידה ויש אי ספיקת לב
אם לא
CCB
או BB
אם זה נמשך מעל שעתיים עם קצב חדרי או
אם הקצב גורם לאי ספיקת לב
שוק או איסכימיה
לתת שוק מסונכרן
שוק חשמלי |
|
|
Term
מה נעשה ב
HEART BLOCK
אחורי |
|
Definition
לרוב הפיך נגקם בגלל גירוי וגאלי או שחרור של אדנוזין עם לא אז נעשה קיצוב |
|
|
Term
מה נעשה בחולים עם אוטם של חדר ימין |
|
Definition
, צריך קיצוב גם של החדר וגם של העליה |
|
|
Term
|
Definition
חולים בסיכון גבוהה לפתח
VT /VF
בחולי
HOCM
Brugada syndrome
congenital long QT
arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy
מניעה ראשונית בחולים עם סינקופה
structural heart disease
וVF
מניעה שניונית
spontaneous sustained VT לאחר אפיזודה אחת או יותר של
בנוכחות
structural heart disease
מניעה ראשונית בחולים 40 ימים לאחר
STEMI
עם
impaired left ventricular systolic dysfunctio |
|
|
Term
|
Definition
third -degree heart block
Mobitz II second degree AV block
bilateral bundle branch blo
סינוס ברדיקרדיה 50< שלא מגיב לתרופות |
|
|
Term
מה הסיבה הנפוצה ביותר ל
HTN
שניוני
|
|
Definition
|
|
Term
|
Definition
סיכון קרדיו-ווסקולרי מוכפל על כל עלייה של
20 ממ''כ
בל"ד הסיסטולי
ו10
ממ''כ
בל"ד הדיאסטולי
באוכ' מבוגרת ל"ד סיסטולי
ו
PULSE PRESURE
מנבאים טוב יותר סיכון לעומת צעירים- ל"ד דיאסטול
תמותה ותחלואה
CV
מתחילים לעלות החל מעלייה מעל ערכים של
115/75
קלינית מקובל להגדיר יל"ד החל מערכים בהם טיפול מפחית תמותה ותחלואה |
|
|
Term
איך משפיע ה
Metabolic syndrome
על היל''ד |
|
Definition
60-70%
מחולי יל''ד נוטים להופיע עם השמנת יתר של מעל 20 % מעל המשקל הרצוי
יתר לחץ דם ודיסליפדמיה נוטים להופיע ביחד בקשר לתנוגד לאינוסלין
מקרים רבים: השמנת יתר, בעיקר בטנית (אבל ייתכן גם HTN ברזים). ברזים
השילוב של השלושה מעלה סיכון
CV
היפראינסולינמיה מהווה מרקר להתפתחות
HTN
ומחלת
CV |
|
|
Term
|
Definition
צורה ברת ריפוי של יל"ד- מדובר בחסימה של העורק הכלייתי.
זקנים עם טרשת בעורק הכלייתי
Fibromuscular dysplasia
קיים בנשים צעירות לבנות , לרוב דו"צ ודיסטלי
אנמנזה
מחלה טרשתית
HTN
רפרקטורי לטיפול / איבוד שליטה בל"ד שהחלה לאחרונה
הופעת יל"ד פתאומית
התדרדרות לא מוסברת במצב הכלייתי
התדרדרות לאחר מתן o -I
ACEI
% מהמקרים תהיה אוושה בהאזנה לבטן / מותן ( |
|
|
Term
מה ה
gold standernt
לבירור
Renovascular HTN |
|
Definition
Contrast angiography
מסכנת לנפרוטוקסיות על רקע מתן ח"נ, בעיקר בבעלי
RF
ברקע |
|
|
Term
מה אפשוריות הטיפול ב
Renovascular HTN |
|
Definition
סטנט ווסקולרי בטרשת
PTRA - percutaneus transluminal renal angioplasty
muscular dysplasia בעלי
או ניתוח רה-וסקולריזציה |
|
|
Term
מה הבירור ל
Primary aldosteronism |
|
Definition
יחס בין רמות אלדוסטרון לרמות רנין בפלזמה
מדידת רמות אשלגן בסרום
CT / MRI
Scintigraphy
לאחר דיכוי דקסמתזון
אם עדיין ללא אבחנה- אפשר לבצע דגימה מורידי האדרנל לאלדוסטרון וקורטיזון לאחר גירוי
ACTH |
|
|
Term
איזה סיבות אנדוקרניות יש ליל''ד |
|
Definition
מחלות תירואיד
היפו תירואיד יכול לגרום לעלייה דיאסטולית והיפרתירואיד לעלייה סיסטולית
Acromegaly
היפרקלצמיה |
|
|
Term
איזה פגמים גנטיים נדירים יש שגורמים ל
HTN |
|
Definition
חסר 17 אלפא הידרוקסילאז
בגלל שאין יצירה של יצור של הורמוני מין וקורטיזול
יותר מדי
ACTH
מה שמוביל ליצירת סטרואידים מוגברת פרוקס' לחסימה
שזה
מינרלו' מוגברת בעיקר דאוקסיקורטיקוסטרון
חסר11בטא הידרוקסילאז
גם בגלל
ACTH
חסר 11בטא הידרוקסילאז דהידרוגנאז
בגלל יותר מדי קורטיזול
סנדרום
liddle
אקטיבציה קבועה של תעלת נתרן תלוית אמילוריד בכליה ב
DT
ENaC
יכול להשתפר עם אמילוריד |
|
|
Term
מה ניתן ליתר לחץ דם בצעירים |
|
Definition
|
|
Term
|
Definition
|
|
Term
|
Definition
עלייה חריפה בל"ד
מה שחשוב הוא לא הרמה אלא קצב העליה
מה שחשוב הוא לא הרמה אלא קצב העליה
- גורמים אפשריים
- , קוקאין , אמפטמינים
MAO I
קליניקה
רטינופתיה פרוגרסיבית
התדרדרות כלייתית עם פרוטאינוריה
אנמיה המוליטית מיקרואנגיופאתית
אנצפלופתיה
טיפול
הורדת ל''ד עד 25%
תוך מס דקות עד שעתיים
לחץ דם מטרה
160/110 ל"ד מטרה: o
נעשה ע"י
.IV nitoprusside/ labetalol/ nicardipine
בחולים ללא אנצפלופטיה- הורדת
BP
יותר הדרגתית |
|
|
Term
|
Definition
הטיפול במשבר ע"י ניטרופרוסיד או פנטולאמין. |
|
|
Term
|
Definition
|
|
Term
|
Definition
כל היקף הדופן מעורב עם התרחבות דיפוזית של העורק |
|
|
Term
איזה סיווגים יש ילקרע באורטה או
Aortic Dissection / Ruptur |
|
Definition
DeBakey
1. קרע באורטה העולה וגם ביורדת
2. קרע רק באורטה העולה
3. קרע באורטה היורדת
או
Stanford
A-דיסקציה פרוקסימלית - מערבת את האאורטה העולה
מוגבלת רק לקשת ו/ או לאאורטה היורדת. B |
|
|
Term
איזה וריאנטים פתולגים ורדיולוגים של דיסקציה של האורטה יש |
|
Definition
Acute intermural hemartoma
ו
Penetrating atherosclerotic ulcers |
|
|
Term
למה יש
AR
בדיסקציה פרוקסימלית של האורטה |
|
Definition
נגרם בשל התרחבות
של בסיס האאורטה או פגיעה באנולוס. בבדיקה נמצא דופק הולם
PP
מורחב
\איוושה דיאסטולית מימין לסטרנום
וסימני
CHF |
|
|
Term
|
Definition
כשגדולה מ
5.5
סמ
או שהיא גדלה במהירות או שיש סימפטומים |
|
|
Term
מתי נטפל החולים עם דיסקציה באורטה בחזה ונעשה ניתוח |
|
Definition
באורטה העולה קוטר של מעל 5.5 ס''מ
בחולי מרפן או מסתם ביקוספידלי נשקול ניתוח כבר מעל4-5
ס''מ
באורטה היורדת נעשה ניתוח קוטר מעל 6 בניתוח ו
5.5 בצינטור |
|
|
Term
|
Definition
הגדרה ומאפיינים
מחלה דלקתית שמשפיעה בעיקר על האיאורטה העולה וקשת האיאורטה וגורמת לחסימה של הענפים העיקריים. הפתולוגיה היא פאנארטריטיס עם תאים מונונוקרלאריים ותאי ענק והתעבות של כל שכבות העורק.
שכיחה בעיקר בנשים אסייתיות צעירות.
קליניקה
השלב החריף מאופיין ע"י חום, חולשה, אובדן משקל, שקיעת דם מוחשת ו
CRP
מוגבר
, איסכמיה מוחית,
השלב הכרוני מאופיין ע"י סימפטומים שנובעים מחסימת עורקים גדולים (
upper extremity claudication
איסכמיה מוחית
סינקופה).
טיפול ופרוגנוזה
טיפול בסטרואידים/ תרופות אימונוסופרסיביות דווחו כיעילים בשלב החריף בחלק מהמקרים.
לעיתים דרושה התערבות כירורגית/ אנדווסקולרית להיצרויות קריטיות. התהליך פרוגרסיבי למרות טיפול |
|
|
Term
|
Definition
וסקוליטיס שנפוצה יותר בנשים, ושכיחותה עולה עם הגיל.
בעיקר משפיעה על עורקים בינוניים וגדולים
הפתולוגיה היא של גרנולומות שמערבות את כל דופן העורק.
יכול להיות קשור
Polymyalgia rheumatic
סיבוכים- חסימת עורקים בינוניים
aortitis וענפים של האיאורטה, התפתחות
temporal/ ophthalmic artery (
.AR-
טיפול בסטרואידים- אפקטיבי בשלבים מוקדמים |
|
|
Term
|
Definition
יכול לקרות מ
Rheumatoid arthritits, psoriatic arthritis, relapsing polychondritis ,ankylosing spondylitis ,Reiter's syndrome
IBD
כולן קשורות ל
aortitis
שמערבת את האיאורטה העולה ויכולים לערב גם את הסינוס של ולסלבה, עלי המסתם המיטרלי, והמיוקרדיום
ייתכנו היווצרות אנויריזמה
AR
ומעורבות של מע' ההולכה |
|
|
Term
|
Definition
מניפסטציה מאוחרת
ד"כ מערבת את האאורטה הפרוקסימלית-בעיקר את שורש האאורטה, עם התרחבות והיווצרות אנויריזמה.
ברוב המקרים התהליך א-סימפטומטי, לעיתים ייתכנו סימפטומים כתוצאה מלחץ על איברים סמוכים (כמו הוושט
היצרות של עורקים קורונרים וקרע.
AR
האבחנה- נשענת על בדיקה סרולוגית
.fluorescent treoponemal Ab), או
טיפול- פניצילין, והסרה כירורגית של האזור הנגוע |
|
|
Term
|
Definition
פלישה ישירה לדופן האיאורטה ע"י מזהמים שונים (סטאפ', סטרפ', סלמונלה, פטריות, ועוד).
התהליך הדלקתי בדופן גורם להיווצרות
saccular aneurysm
שנקראות
.mycotic aneurysms
יותר שכיח במבוגרים ובגברים.
ההתייצגות- חום, ספסיס, כאבים בחזה, גב או בטן.
תרביות דם חיוביות במרבית החולים
- שימושיים לאבחנה. MRI /CT
טיפול- אנטיביוטיקה והסרה כירורגית של האזור הנגוע |
|
|
Term
מזה
Idiopathic abdominal aortitis |
|
Definition
דלקת באדבנטיטה ופריאאורטיק עם התעבות של דופן האאורטה.
קשור לאנוריזמה באאורטה הביטנית ופיברוזיס רטרופריטוניאלי אדיופטי
התייצגות עם חום, וכאבי בטן. פיברוזיס רטרופריטוניאלי יכול לגרום לחסימת דרכי שתן והידרונפרוזיס.
טיפול בעזרת סטרואידים ותרופות אימונוסופרסיביות |
|
|
Term
מזה
Fibromuscular Dysplasia |
|
Definition
יפרפלזיה של עורקים בינוניים וקטנים, יותר בנשים. יותר נפוץ היפרפלזיה של שכבת ה
media
אתרים נפוצים - כליות קרוטידים וגפיים.
\ צורה ברת ריפוי של יל"ד- מדובר בחסימה של העורק הכלייתי |
|
|
Term
מזה
Thromangiitis Obliterans
מחלת
Buerger |
|
Definition
מחלה דלקתית של עורקים בינוניים וקטנים וגם של ורידים בקצות גפיים.
באופן נדיר מערב גם כלי דם מוחיים, קורונריים ובבטן.
גורם לא ברור אך קשור מאד לעישון
נפוץ יותר בגברים מתחת גיל 40
באסיאתיים וביוצאי מזרח אירופה
קליניקה
הקליניקה היא שילוב של קלאודיקציה, תסמונת ריינו ותרומבופלביטיס נודדת של ורידים שטחיים
באנגיו ממצא אופייני של לזיות חלקות
tapering
בקצות הגפיים עם מדי פעם קולטרלים
בפתולוגיה תסנין אופייני של
PMN
עם שימור ה
internal elastic laminA
ואח"כ תסנין מונונוקלארי עם תאי ענק ופיברוזיס
אין טיפול טוב, רק הפסקת עישון |
|
|
Term
|
Definition
הסיבות המשוערות הן של וזוקונסטריקציה רפלקסיבית מוגזמת או רפלקס תקין על גפה עם פרפוזיה ירודה
נחלק לריינו ראשוני - מחלת ריינו או משני למחלה יסודית אחרת
Primary
50% מהחולים עם רנו ראשוני
פי 5 בנשים בגילאים 20-40
הולך יחד עם מיגרנות ו
Pritnzmetal angina .
מחלה הראושנית לרוב שפירה, חולפת לבד ב 15%
. רק %1 מאבדות אצבע
Secondary
קיים כמעט בכל חולי הסקלרודרמה, יכול להיות סימן יחיד
20% מלופוס
30 %
מיוזיטיסים
ב
PHTN
נראה ביטוי לחוסר תפקוד נוירוהורמונלי המשפיע על כלי הדם הראתיים והפריפריים |
|
|
Term
|
Definition
עיקר חימום והמנעות מעישון
חוסמי סידן יעילים. אנטיאדרנרגיים כמ
cadex
ו prazosin ,reserpine
עירוי פרוסטגלנדינים. |
|
|
Term
מה היא הטריאדה של
Virchow |
|
Definition
סטזיס, פגיעה בדופן והיפרקואגולביליות |
|
|
Term
|
Definition
מחלה דגנרטיבית הסיבה השכיחה ביותר - בעיקר בזקנים
.BAV (Bicuspid aortic valve) מולדת- היצרות מולדת
אוטוזומלי דומיננטי עם חדירות לא מלאה ככל הנראה, ייתכן
X-LINKED
RF
איחוי של קומיסורות מוביל למראה דמוי ביקוספידלי - המסתם חשוף יותר לטראומה, פיברוזיס קלציפיקציה והיצרות.
ומעורבות מיטראלית AR ראומטית יש כמעט תמיד גם AS ב
הקרנות מדיאסטינליות- צלקות מאוחרות, פיברוזיס וקלציפיקציות |
|
|
Term
|
Definition
גרדיאנט סיסטולי עולה עם
40 mmHg
שטח מסתם מתחת ל-
1
סמ''ר
או מתחת ל-0.6
סמ''ר למ''ר של שטח גוף
פחות משליש משטח המסתם. |
|
|
Term
מה הטריאדה של ההופעה הקלינית של
AS |
|
Definition
קוצר נשימה במאמץ
אנגינה פקטוריס
סינקופה במאמץ |
|
|
Term
|
Definition
תמותה - סביב עשור 7-8
1.5-2 שנים
לאחר הופעת סמפט של
HF
שלוש שנים לאחר הופעת אנגינה פקטוריס
שלוש שנים לאחר הופעת סינקופה
שנתיים לאחר הופעת דיספניאה
ל10-20% יש
SCD
בגלל אריתמיה |
|
|
Term
מה האינדקציות ל
AVR
Aortic valve replacement |
|
Definition
Severe AS
50 - מתחת ל EF ירידת
התרחבות / אניוריזמה בשורש האאורטה (ללא קשר לסימפ')- קוטר מקס' מעל 4.5 ס''מ או עלייה שנתית בגודל בקצב של מעל
חצי ס''מ
אסימפטמטי עם
AS
בינוני עד קשה שמופנה
ל
CABG
אינדיקציות חלקיות
תגובה לא תקינה במבחן מאמץ (בייחוד במקרים של ספק מבחינת סימפ')
התדרדרות מהירה של
AS
בייחוד אם אין גישה לטיפול רפואי
AS
חמור מאוד אך לא סימפומטי
היפרטרופיה חמורה של חדר שמאל - עובי חדר מעל 15מ"מ, בהיעדר יל"ד סיסטמי. |
|
|
Term
|
Definition
בעיקר
ניטרוגלצרין
וBB
ACEI
ואפשר סטטינים |
|
|
Term
מזה
Percutaneous Aortic Balloon Valvuloplasty
|
|
Definition
זוהי פרוצדורה מועדפת בילדים ומבוגרים צעירים עם
congenital, noncalcific AS
לא בשימוש שכיח במבוגרים עם
AS
מסויידת חמורה בגלל שיעור גבוה של רה סטנוזיס %80 תוך שנה) וסיכון של סיבוכים של הפעולה.
עיתים משמש כ "גשר לניתוח" בחולים עם
LV dysfunction
ושוק, שהם חולים מכדי לעמוד בניתוח |
|
|
Term
מזה
Percutaneous Aortic Valve Replacement |
|
Definition
TAVI (transcutaneous aortic valve implantation
החלפת מסתם בעזרת בלון
לרוב מבוצע בגישה פמורלית אם כי יש גם אופציה לגישה דרך
, סאב-קלוויאן, קרוטיד ואאורטה trans LV apical
עולה
יש לבצע
Valvuloplasty
לפני הביצוע על מנת ליצור מרחב לפרוטזה
הצלחה ב % 90מהמקרים.
ההישרדות ל1-2 שנים לאחר הפרוצדורה גבוהה יותר מאשר במטופלים בלעדיה עם טיפול תרופתי בלבד או
PABV
סיבוכים
paravulvular AR ,stroke -
חסם הולכה שדורש קוצב קבוע שכיח יותר עם מסתם מסוג
.self expandingחסם |
|
|
Term
|
Definition
מחלה ראומטית
בשני שליש מהחולים
קונגניטלי
BAV
פנסטרציות
membranous subaortic stenosi
פרולפס מבודד של עלה
IE
ankylosing spondylitis סיפיליס או
קרע במסתם
|
|
|
Term
|
Definition
מחלה ראומטית
בשני שליש מהחולים
קונגניטלי
BAV
פנסטרציות
membranous subaortic stenosi
פרולפס מבודד של עלה
בגלל
VSD
או
מיקסומה
IE
ankylosing spondylitis סיפיליס או
קרע במסתם
|
|
|
Term
|
Definition
מחלה ראומטית
בשני שליש מהחולים
קונגניטלי
BAV
פנסטרציות
membranous subaortic stenosi
פרולפס מבודד של עלה
בגלל
VSD
או
מיקסומה
IE
ankylosing spondylitis סיפיליס או
קרע במסתם
מחלה ראשונית של
Aortic Root
הרחבת שורש האאורטה |
|
|
Term
איזה סימנים נראה בבדיקה פיזקלית ב
AR |
|
Definition
water-hammer" דופק
Quincke's pulse
bisferiens הדופק הקרוטידי
דופק פמורלי
Traube's sign) )"pistol-shot" sound=(
( כשלוחצים על העורק הפמורלי קלות עם הסטטוסקופ.
Duroziez's sign) to-and-fro |
|
|
Term
|
Definition
ייצוב ע"י משתנים, ווזודילטורים
וניתוח
דיף להימנע מחוסמי בטא על מנת לא להוריד עוד את ה
CO
או להאט את הקצב - ההאטה עלולה לתת עוד זמן
דיאסטולה לרגורגיטציה
יש קונטרה אינדיקציה ל
Intraaortic balloon counterpulsation |
|
|
Term
|
Definition
בסימפטומים מוקדמים ניתן לשלוט ע"י משתנים ווזודילטורים
ACEI,CCB,דהידרופירידינים
אזודילטורים לצורך הארכת שלב מפוצה ודחיית הופעת סימנים שנויה במחלוקת
יש לאזן את לחץ הדם - ערכי מטרה מתחת ל140
קו ראשון - על ידי ואזודילטורים
יש לטפל באופן נמרץ באריתמיות וזיהומים
ניטרוגליצרין וניטרטים ארוכי טווח להפחתת אנגינה משיגים תוצאות פחות טובות לעומת
IHD
חולים עם אאורטיטיס מסיפיליס צריכים לקבל קורס מלא של פניצילין
BB,ARB,losartan
עשויים להועיל להאטת קצב הרחבת שורש האאורטה בחולים צעירים עם
BAV ,Aortopathy
תסמות מרפן ,והרחבת שורש האורטה ללא
AR
או עם AR
קל
חסמי בטא יכולים לעזור באיזון לחץ דם במטופלים עם
כרוני
חולים עם
AR
חמורה צריכים להימנע ממאמץ איזומטר |
|
|
Term
מה האנדקציות לניתוח בחולה כרוניעם
AR |
|
Definition
חולה סימפטומטי
LVEF <50 %
מ"מ 50 < LV end systolic diamention
מ"מ 65 <LV end diastolic diamention |
|
|
Term
|
Definition
מחלת לב ראומטית
קונגניטלי. MS
SLE
RA
.LA מיקסומה
מיטאל אנולוס ועלים מסויידים
אנדוקרדיטיס עם וגטציות גדולות
קור טריאטריום (לב עם שלוש עליות). |
|
|
Term
|
Definition
Persistant AF
הוא נקודת מפנה ומהווה סימן להאצה בהחמרת המצב והסימפטומים. |
|
|
Term
|
Definition
דיספניאה
אורתופניאה PND - במצב קשה.
חוזרים - סיבה חשובה לתמותה PE
המופטיזיס - לרוב לא פטאלי
זיהומים ריאתיים חוזרים מסבכים
MS
לאמטופל
- שינויים ריאתיים
פיברוזיס והתעבות של דפנות האלבאולות
Vital capacity, TLC, Maximal breathing capacity, O2 uptake - ירידה ב
בזמן מאמץ- היענות ריאתית יורדת ולחץ קפילרי
קרישי דם ותסחיפים
מקור הטרומבוסים בעלייה השמאלית, בעיקר באוזנית המוגדלת
תסחיפים סיסטמים יכולים להיות הסימן הראשון במטופלים אסימטומטים |
|
|
Term
|
Definition
קוים הורויזנטאלים בשדות ריאה אמצעיים ותחתונים מהתרחבות ספטות תוך אונתיות ולימפה בלחץ
LAבלחץ
מעל 20ממ'כ
בצילום |
|
|
Term
|
Definition
טיפול מניעתי- פניצילין מניעתי ל
GAS
למניעת
RF
טיפול מניעתי ל
EF
כמו במחלות מסתמיות אחרות
טיפול סימפטומטי
הגבלת מלח ומשתנים
קומדים - ערך של 2-3
INR
לבעלי
MS
שפיתחו פרפור עליות
אם יש
AF
דיגיטליס או BBאו CCB
להאטת קצב חדרי
AF
שנוצר עכשיו וה
MS
לא חמור מספיק להתערבות ניתוחית יש לבצע היפוך פרמקולוגי או חשמלי (לאחר שלושה שבועות של אנטי קואגולציה והגעה ל
INR מטרה
אם צריך אקוטי אז לתת הפרין דרך הוריד
לפני ולוודא
העדר תרומבוס בעליה שמאל ב
TEE
היפוך לסינוס ב
AF
עם
MS
חמור
או עם
AF
ממושך היא נדירה
בעיקר כשה
LA
מורחב מאוד או שהפרפור נמשך מעל שנהץ
|
|
|
Term
|
Definition
Mitral valvotomy
חולי
NYHA 2-4
סימפטומטים עם שטח מסתם מתחת ל
1.5 ס''מר
טכניקות
Percutan .א ous Mitral Baloon Valvotomy (PMBV)
אידיאלי לבעלי מסתמים גמישים, מעט הסתיידויות או העדרן וללא תורמבוס ב
LA
(בייחוד בחולים צעירים
קשור בפחות תחלואה ותמותה משנית לפרוצדורה. אך תוצאות לטווח ארוך וקצר בפרוצדורה זו דומים לניתוח
Event free surviva
במטופלים מתאימים, מתחת לגיל
45
היא 80-90% ל3-7 שנים
פרוצדורת הבחירה למטופלים מתאימים
TEE
מבוצע רוטינית לפני הפרוצדורה כדי לשלול טרומבוס ב
LA
וכדי לחשב
Echo score
מתחשבבהיצרות, קלציפיקציות, מוביליות והתעבות מתחת למסתם. ככל שהסקור נמוך יותר- סיכוי ההצלחה
PMBVשל
גבוהים יותר.
לא היה מוצלח אפשר לנתח PMBV אם
Open surgical valvotomy
במי שהבלון כשל או שעברו רה-סטנוזיס או שלא אפשרי מלכתחילה
הסרה מכאנית של צברי סידן ופלאקים משטח המסתם ועלייה שמאל
מכפיל את שטח המסתם ומוריד בחצי את מפל הלחץ
20%
תמותה בניתוח
חצי מהמקרים יצטרכו לחזור על הפרצדורה תוך 10 שנים
וולוולקטומי מוצלח, בין אם בניתוח או בצנתור מוביל לשיפור משמעותי סימפטומטי והמודינאמי, והשרדות ארוכה יותר
MS
והריון יש לבצע פעולה רק כאשר טיפול תרופתי מקסמילי לא יעיל ויש גודש ריאתי אז פרצוצדרת הבחירה היא בלון ו
TEE
חולים א-סיימפ' עם היצרות קלה
שטח של מעל 1.5 ללא אירועים אמבולים או
PHT
אין אינדקציה לתיקון
valve replacement (MVR) Mitral
חולים עם
MS אוMR
משמעותי או בנוכחות עיוות משמעותי באזור המסתם
התמותה הניתוחית קשורה בגיל החולה, תפקוד חדר שמאל, נוכחות
CAD
ומחלות נוספות
משום שהחלפת מסתם כרוכה בסיכונים מוגברים לתחלואה ותמותה- היא נעשית באינדיקציות יותר מוגבלות
1.5>- סימפ' בפעילות יומיומית, מסתם מוצר NYHA3
ההישרדות ל10 שנים
70%
פרוג' גרועה יותר בזקנים, ירידת תפקוד משמעותית, ירידת
CO
משמעותית או כשל ימני |
|
|
Term
באיזה שרירי פפלירי יש יותר מעורבות שגורמת ל
MR |
|
Definition
ל שריר פפילרי פוסטרו-מדיאלי |
|
|
Term
|
Definition
MI
קרע שריר פפילרי
חבלה כהה בבית החזה
IE
קרע של כורדה-טנדינאה יכול לגרום
A cute on chronic MR
בחולים עם ניוון מיקסומטוטי של המסתם
יכול להיות
MR חריף
ף וטרנזיאנטי בזמן התקפים של איסכמיה ואנגינה פקטוריס |
|
|
Term
|
Definition
מחלת לב ראומטית
התהליך הראומטי גורם נוקשות, דפורמציה ורטרקציה של עלי המסתם ושל
commissural fusion
התקצרות, מתיחה ואיחוי הכורדה טנדינאה
הסתיידות אנולרית נרחבת- נפוצה בקרב חולים עם מחלת כליה מתקדמת ובנשים מעל גיל 65 עם יל''ד וסוכרת
DCM
HOCM
MVP
אנומליה קונגניטלית לרוב דפקט של
endocardial cushions
החלמת
IE
איסכמיה - כתוצאה מתהליך
remodeling ו
ויצרית פיבורזיס |
|
|
Term
מה ההגדרה של
MR
חמור ולא איסכמי
|
|
Definition
נפח רגורגיטציה מעל 60 מ''ל לפעימה
מעל 50% מתוכלת החדר
שטח הרגוטרציה גדול מ0.4 ס''מ
באיסכמי מעל
0.2 ס''מ |
|
|
Term
|
Definition
AF -קומדין
אם יש
DCM
טפל אגרסיבית באס"ל ע"י
BB,ACEI
דיגוקסין
אסמפטומטים חשוב שימנעו ממאמץ איזומטרי!
- ייצוב והכנה לניתוח ע"י משתנים, ואזודילטורים ולפעמים Acute Severe .intra aortic balloon |
|
|
Term
מה האינדקציות לטיפול ניתוחי ל
MR |
|
Definition
חולה סימפטומטי עם פגיעה תפקודית
AF
הופעת יל"ד ריאתי
מעל 50 במנוחה או מעל 60 המאמץ
חולה א-סימפ' עם התדרדרות
LV
40 או גודל סוף סיסטולי מעל EF<60%
מ''מ
מצב אקוטי המצריך ניתוח (קרע בשריר |
|
|
Term
מה הסיבות של
MVP
Mitral Valve Prolapse |
|
Definition
סינדרום שכיח, בעל קליניקה משתנה
יש רקמה עודפת של עלה מיטרלי לרוב פוסטריורי, לפעמים עם רקמה רירית (מיקסמטוטוית
- לרוב אתיולוגיה לא ידועה אבל קשר ל
יש מקרים גנטיים של מחלת קולגן- ירידה ביצור קולגן סוג 3
נפוצה בחולים עם בעיה תורשתית ברקמת חיבור (מרפן, אוסטאוגנזיס אימפרפקטה, וסינדרום
Ehler Danlos
נמצא באסוציאציה גם עם דפורמציות של השלד הטורקלי (דומות למרפן אך לא באותה חומרה) - קשת חיך
גבוה,שינויים בעמ"ש טורקלי ושל בית החזה כולל
straight back syndrom
יכול להיות גם בשל
אקוטי RF
IHD
קרדיומיופתיות שונות - נדיר יחסית
הרקמה המיקסמטוטית מוגבלת למסתם המיטרלי בדר"כ, ללא התייצגות סיסטמית אחרת.
לרוב העלה הפוסטריורי נפגע יוחתר, ויש הרבה של האנולוס של המסתם.
|
|
|
Term
מתי ה
MVP
יגבר והאוושה תופיע מוקדם יותר |
|
Definition
הפחתת נפח חדר שמאל ע"י עמידה / וולסלרבה
והעלאת נפח חדר שמאל ע"י מאמץ איזומטרי / סקווטינג
תקטין
MVP
ויכולה לגרום להיעלמות האוושה |
|
|
Term
|
Definition
יש התוויה לטיפול פרופילקטי ל
IE
רק בחולים עם היסטוריה קודמת של אנדוקרדיטיס
BB
לעיתים מקלים על כאב חזה ועוזרים לשליטה בפלפיטציות.
אם החולה סימפטומטי
יש התוויה לתיקון מסתם מיטראלי
יש לתת אנטי-אגרגטורים כגון אספירין לחולים עם
TIA
ואם הם אינם אפקטיבים - יש לשקול מתן אנטי-קואגולנטים כגון
וורפרין
אם יש
AF
וורפרין
|
|
|
Term
|
Definition
חמור עם קרע של כורדה. MR
אריתמיות
כאב חזה
TIA
IE
SCD |
|
|
Term
|
Definition
בדר''כ על רקע ראומטי יותר שכיח בנשים
ברוב המיקרים מופיע עם היצרות של המיטרלי בכ10% מהקירים של
MS יש גם
TS משמעותי
TS
ראומטי לרוב קשור גם ברמה מסויימת של
TR- |
|
|
Term
|
Definition
עם שטח המסתם קטן מ
1
סמ
או שה
PRESSURE HALF TIME
'טן מ
190 מילישניות |
|
|
Term
|
Definition
הגבלת מלח, מנוחה, משתנים על מנת לשלוט בגודש הורידי הסיסטמי
ניתוח
- ניתוח, בד"כ יחד עם תיקון ה
MV
כאשר הגרדיאנו גדול מ4 ממ''כ
אוששטח המסתם קטן מ
1.5-2 ס''מ
במקרים שאי אפשר לבצע תיקון מסתם, ניתן להחליף אותו. אין הבדל בפרוגנוזה בין מטופלים עם מסתם מכני לבין מסתם ביולוגי
מסתם מכני בעמדה הטריקוספידלית בסיכון יתר לסיבוכים תרומבואמבולים בהשוואה למסתמים אחרים |
|
|
Term
|
Definition
לפחות ב80% מהמיקרים פוציונלי להרחבת האנלוס של המסתם
נגרם מהגדלת חדר ימין עקב יתר לחץ דם בעליה ימין או מסיבה אחרת כמו אוטם תחתון או יתר לחץ דם ריאתי על רקע כשלון לבבי ממחלה ראומטית או קונגניטאלית
UHD
DCM
TR-ראשוני על רקע מחה ראומטית
אוטם בשרירים פפילרים ימניים
קרצינואיד לבבי
אנדוקרדיטיס
טראומה
על רקע קוצב לב כרוני בחדר ימין
דפורמציה קונגניטלית
TV-פרולפס |
|
|
Term
|
Definition
חמור ואי ספיקה ימנית - משתנים בכלל ואנטגוניסטים של אלדוסטרון בפרט
הפחתת לחץ מוגבר מעורק הריאה או תנגודת מוגברת בקפילרות הריאתיות, כולל טיפולים לאי ספיקת לב שמאל
ובסוף ניתוח |
|
|
Term
|
Definition
|
|
Term
|
Definition
לרוב מצב קונגניטלי עם
PS
מבודד
פחות שכיח בגלל
קרצינואיד
א וגידול או ווגטיציות |
|
|
Term
|
Definition
Severe PS
מ"כ. - מפל לחצים מקסימלי מעל 50 ממ''כ
Moderate PS
מפל לחצים בין 50-30
PS
לרוב אינו מתקדם במפל לחצים שמתחת ל 30ממ"כ אך עלול להחמיר עקב סטנוזיס וקלציפיקציה של המסתם בגילאים מבוגרים |
|
|
Term
|
Definition
משתנים לטיפול באי ספיקה ימנית
Pulmonic balloon valvotomy
סימטומטי עם גרדיאנט לחצים מקסימלי מעל50 ממ''כאו גרדיאנט ממוצע מעל 30
אסימפטומטי עם גרדיאנט לחצים מקסימלי מעל60 ממ''כ
או גרדיאנט ממוצע מעל 40
נייתוח במקרים של מסתם דיספלסטי כמו שקורה לעיתים בתסמונת נונן |
|
|
Term
|
Definition
לרוב על רקע פתולוגיה ראשונית של המסתם, הגדלת האנולוס או שילוב של השניים
ההפרעה הנרכשת השכיחה ביותר שפוגעת במסתם זה הינה רגורגיטציה משנית לדלטציה של הטבעת של המסתם הפולמונאלי כתוצאה מיל"ד ריאתי חמור. ב-הסינדרום הקרצינואידי יכול לגרום להיצרות ו/או רגורגיטציה במסתם הפולמונאלי.
PR
קורה באופן אוניברסאלי בקרב חולים שעברו בילדות שלהם תיקון של
Tetralogy of fallot
עם בניה מחדש של מערכת
הזרימה של חדר ימין |
|
|
Term
|
Definition
הפחתת ל.ד ריאתי על ידי ואזודילטורים ו/או שיטות ניתוחיות ואחרות
משתנים לאי ספיקה ימנית
החלפת מסתמים
התוצאות של החלפה של כל מסתם תלויים בעיקר ב- .
התפקוד המיוקרדיאלי של החולה והמצב הרפואי הכללי שלו בזמן הניתוח.1 .
היכולות הטכניות של הצוות המנתח ואיכות הטיפול לאחר הניתוח. 2 . ההמשכיות של התכונות ההימודינאמיות והטרומבוגניות של המסתם התותב. 3 |
|
|
Term
מה הגורמים הכי נפוצים ל
dilated CM |
|
Definition
הם מוטציות מבניות בחלבון הגדול
טיטין
TTN
שמאפשר מבנה סרקומר ומתפקד כמולקולת העברת סיגנלים מרכזית |
|
|
Term
|
Definition
עם בעיות הולכה. dilated CM - קושרו ל |
|
|
Term
מה הסיבות ל
Dilated CM
שיש
שם
חדר שמאל מורחב עם תפקוד סיסטולי ירוד ו אי ספיקה סיסטולית ניכרת יותר מאי ספיקה דיאסטולית. |
|
Definition
מיוקרדיטיס
מיוקרדיטיס פרזיטרית
Peripartum cardiomyopathy
קרדיומיופתיה טוקסית
קרדיומיופתיה מטאבולית
Familial dilated CM
Arrhythmogenic RV CM/dysplasia- Arrythmogenic ventricular dysplasia
LV noncompaction
Taka-Tsubo (Stress) CDM- Apical ballooning syndrome
Idiopathic dilated CM |
|
|
Term
מה הוא הגורם הזיהומי הכי נפוץ לקרדיומיופתיה |
|
Definition
נחלת
CHAGS
בגלל
Tryponosoma cruzi |
|
|
Term
מה הגורם הטוקסי הנפוץ ביותר ל
כרונית. dilated CM |
|
Definition
|
|
Term
|
Definition
30%
ממקרי ה
dilated CM
מוטציות בטיטין
TTN
הכי נפוצות כ25%
בממוצע גברים מפתחים את המחלה עשור לפני נשים
יכול להיות מוטציות בגנים המקודדים לפילמנטים
ב סינדרומים עם תסמינים אקסטרא-קרדיאליים- דיסטרופיות שריר כמו דושן ובקר (מוטציות בדיסטרופין, אחוז
ל
X
מוטציה בגן לדיסטרופין (חלבון לבבי מבני) מובילה למוות מיוציטים וכתוצאה מכך אריתמיות |
|
|
Term
מזה
Arrythmogenic ventricular dysplasia
Arrhythmogenic RV CM/dysplasia |
|
Definition
מחלה תורשתית
AD
בה המיוקרד הופך פיברו-שומני.
היסטוריה משפחתית של
SCD ,VT
לפני הופעת
CM
תוארה במקור כמחלה של חדר ימין, אבל לפי עדויות יכולה להשפיע על כל אחד מהחדרים או על שניהם
תייצגות: התסמין הראשון הוא
VT
עם הזמן המיוקרד הופך שומני וקירות החדרים נעשים דקים. כיוון שיש דסמוזומים גם
בשיער ובעור
יש
Wooly hair בשיער
או עור עבה בסוליות וכפות הידיים
התקדמות משתנה לכשל לבבי של אחד או שני החדרים
הטיפול כולל
המנעות מספורט תחרותי
אנטי אריתמיה
ICD
השתלת לב ברפרקטורים |
|
|
Term
מזה
Taka-Tsubo (Stress) CDM- Apical ballooning syndrome |
|
Definition
סינדרום לבבי לא שכיח בנשים סביב גיל50
לאחר סטרס רגשי או אירוע פיזי משמעותי
הרחבה גלובלית של החדרים עם כיווץ בזלי- בצורת אגרטל עם צוואר צר.
פתוגנזה- א-קינזיה חמורה של החלק הדיסטלי של חדר שמאל
עובר
Ballooning בסוף הסיסטולה
ייתכן כי נובע מאקטיבציה סימפטטית עוצמתית והטרוגניות של עצבוב אוטונומי, ספאזם מיקרווסקולרי דיפוזי ו/או טוקסיות ישירה של קטכולאמינים
חולף תוך ימים עד שבועות ללא הפרעה תפקודית לטווח הארוך, אך תיתכן חזרה בעד % מהחולים |
|
|
Term
|
Definition
חסר באנזים ליזוזומיאלי
אלפא גלקטוזידאז
A
הפרעה רצסיבית אחוזה ב
X
למטאבוליזם גליקוספינגוליפיד
הצטברות גליקוליפיד ברקמות הלב ולפעמים גם בעור ובכליות.
אבחנה- ביופסיית אנדוקרד במיקרוסקופ אלקטרונים תראה וזיקולות אבחנתיות, המכילות גופים למלריים קונצנטריים אופייניים. קיימת חשיבות גדולה לאבחנה, כיוון שתחליף אנזימתי יכול לשפר משמעותית את התפקוד הקליני. |
|
|
Term
מה הסיבות ל
Restrictive CDM |
|
Definition
הסננה- עמילואידוזיס, המוכרומטוזיס, שקיעת גליקוגן, היפר-אאוזינופיליה, סרקואידוזיס, גידול
פיברוזיס- עקב הקרנות, סקלרודרמה
לב מושתל |
|
|
Term
מזה
Fibrotic restrictive CM |
|
Definition
יכול לנבוע מכמה סיבות כמו
קרינה לאזור בית החזה יכולה לגרום ל
CM
ולפעמים גם לפריקרדיטיס קונסטרקטיבית
סקלורדרמה- ספאזם של כלי דם קטנים ואיסכמיה לבבית, שיכולה להוביל למצב של לב קטן ונוקשה עם
EF
ירוד ללא הרחבת חדרים כמו כן יל"ד ריאתי יכול להוביל לכשל לב ימני.
טיפול בדוקסורוביצין בדרך כלל גורם ל
אבל יכול להוביל גם לפיברוזיס לבבי. dilated CM |
|
|
Term
מה הפרוגנוזה ב
Cardiac amyloidosis |
|
Definition
עמילואידוזיס ראשוני- שרשראות קלות של אימונוגלובולינים.
חציון הישרדות של בין חצי שנה לשנה
עמילואידוזיס משפחתי- פגמים גנטיים ב
transthyretin
יש פרוגנוזה מעט יותר טובה בהינתן השתלת לב וכבד
ובעמילואידוזיס סנילי- צברים של
transthyretin
תקין או
natriuretic peptide
עמילואידוזיס סנילי- התקדמות איטית ופרוגנוזה הכי טובה
יש להפחית מינוני דיגוקסין או להפסיק, כיוון שהרעילות שלו עולה בנוכחות צברי עמילואיד.
ובשביל אבחנה
אספירציית שומן מהבטן/ביופסיית רקטום או מיוקרד |
|
|
Term
מזה
Endomyocardial disease |
|
Definition
פיברוזיס משמעותי של האנדומיוקרדיום ללא מחלה טרנס מוראלית- לחצי מילוי גבוהים עם הגדלת עליות ותפקוד חדרי שמור
לרוב מקושר עם היסטוריה
e (Loeffler's endocarditis
היפר-אאזונופיליה כרונית
מיוקרדיטיס נובעת מאלרגיה, מחלה פרזיטרית או מממאירות, לפעמים ללא גורם ברור.
בהמשך מתפתחת מחלה סיסטמית ופגיעה באיברים אחרים, פוגע במסתמי
AV
שכיחות גבוהה של
ו mural thrombi
MR |
|
|
Term
מה אני אשמע בבדיקה פיזקלית ב
Acute pericarditis |
|
Definition
Friction Rub
בעיקר בסוף נשיפה, כשהחולה נשען קדימה
85% מהמקרים עם פריקרדיטיס אקוטי
High .prating או scratching ,rasping- - ומתואר כ pitched |
|
|
Term
מה הטיפול
Acute pericarditis
התהליך הפתולוגי הכי שכיח שמערב את הפריקרד |
|
Definition
אין טיפול ספציפי לפריקרדיטיס אידיופתי אקוטי, אך ניתן להמליץ על
במיטה וטיפול אנטי-דלקתי עם אספירין
omeprazole ביחד עם הגנה קיבתית
אם מדובר בפריקרדיטיס זיהומי, שימוש ב
NSAID
דוגמת
ibuprofen
או
indomethacin
בחולים שאינם מגיבים
colchicine
ניתן 4-8 שבועות יכול להיות יעיל גם במצב האקוטי והן להפחתת הסיכון לחזרה
GCS
דוגמת פרדניזון
בדר"כ מדכאים את הביטוי הקליני של פריקרדיטיס אקוטי בחולים שבהם הטיפול האנטי-דלקתי הנ"ל כשל, אך הטיפול מגדיל את הסיכון לחזרה לכן צריכים להינתן ל
2-4 ימים
בלבד
יש להימנע מנוגדי-קרישה כי השימוש בהם יכול לגרום לדימום לחלל הפריקרדיאלי
אם יש חזרות מרובות
אחרי כל התרופות
אז
pericaridal stripping |
|
|
Term
מה הסיבה הכי שכיחה לטמפונדה |
|
Definition
פריקרדיטיס איודפתית ופריקרדיטיס משנית למחלה ניאופלסטי |
|
|
Term
מה זה הטריאדה הלאסית של טמפונדה
של
becks |
|
Definition
תת ל"ד
קולות לב מרוחקים / חסרים
JVP מוגבר |
|
|
Term
|
Definition
לרוב ספורדיות
הסינדרום המשפחתי לרוב מופיע מסנדרום
CARNEY COMPLAX
לרוב בעלייה שמאל ולכן הקלינקלה של המסתם
עם זה היצרות או אי ספיקה של המסתם |
|
|
Term
מה הסיבות הנפוצות לברדקרדיה פתולגית |
|
Definition
1.SA dysfunction
2.AV conduction block |
|
|
Term
איך מחולק
Sinus exit block |
|
Definition
1st degree block
לא תיראה בתרשים האק
type I 2nd degree block
type II 2nd degree block
Complete block -3rd degree block |
|
|
Term
איזה מבחנים אבחנתיים יש כדי לברר ברדארתמיות ממקור
SA |
|
Definition
Autonomic nervous system testing
Intrinsic HR-IHR בדיקת
EPS - מבחנים אלקטרופיזיולוגיים
חודרנית SA הערכת |
|
|
Term
|
Definition
degree AV block st1
מילישניות. 200 < PR
degree AV block nd2
Mobitz I (Wenckebach)
הארכה פרוגרביסית של
PR
וקיצור
RR
ולבסוף
הפסקה
Mobitz II
כשל אינטרמיטנטי בהולכת גלי
P
3rd degree AV block
אין קשר בין
P
ל
QRS |
|
|
Term
מה המבחנים הדיאוגנסטים ל
AV BLOCK |
|
Definition
vagal maneuvers, carotid sinus massage
atropine/ isoproterenol פעילות גופנית/
EPS
בדיקה פולשנית שמאפשרת הערכת מיקום בעיית ההולכה תחת סטרס תרופתי ומאמץ.
בעיקר לחולים עם סינקופה וחשד ל
. מאפשר מיפוי מדוייק של הפרעת ההולכה. high degree AVB |
|
|
Term
|
Definition
שלילת סיבות הפיכות - איסכמיה, הפרעות אלקטרוליטים, הקטנת עודף טונוס וגאלי, תרופות חוסמות הולכת
AVN
יש להעריך צורך בתמיכה קרדיאלית זמנית לפי מצבו ההמודינמי של החולה.
אפשר לשים קוצב זמני טרנסקוטנאי לזמן קצר (אם ליותר זמן אז
transvenous
ולטפל תרופתית ע"י אטרופין / איזופרוטנול
טיפול הבחירה - קוצב קבוע
ב
Mobitz II חסימה מסוג
או תחתיו HIS - עם חסימה ברמת ה n2d degree AVB
רחב QRS- ו3- עם קצב פחות מ 40rd degree AVB
. Escape בכל מקרה של קצב
איטי וחולה סימפטומטי |
|
|
Term
|
Definition
אפיזודות שמתחילות ומסתיימות באופן פתאומי נקראות
paroxysmal
מתייחס למשפחה של טכיקרדיות כולל
AV node reentry
AV node reentry using an accessory pathway
Atrial tachycardia |
|
|
Term
האם
FOCAL ATRIAL TACHYCARDIA
AT
תלוי ב
AV node |
|
Definition
לא
ולכן - חסימה של ה
AV
גם לא תסיים את ההפרעת קצב וגם לא תשפיע על הקצב
העלייתי (מה שמבדיל את המצב הזה מרוב ה
SVTs
שהם כן
AV dependent
כמו
ו AV nodal reentry
AV reentry using an accessory pathway. |
|
|
Term
איפה נוטה להיווצר
Focal AT |
|
Definition
נוטה להיווצר באיזורים של אנטומיה עלייתית מורכבת
הקריסטה טרמינליס
המחיצה העלייתית
שריר העליה שבולט לאורך ה
ה cardiac thoracic veins
והוורידים הפולמונרים coronary sinus ,SVC-
יש גם
אחרי ההתחלה ו accelerated warm up phase יש
cool down phase
לפני הסיום. |
|
|
Term
מזה ולמה זה קורה
Common atrial flutter |
|
Definition
Common or typical R atrial flutter
זה עקב מעגליםשנוצרים מסביבי לאנולס של המסתם הטריקספידלי
הגל מתקדם דרך האיסתמוס שבין ה
IVC
והאנולוס של המסתם הטריקספידלי, מה שנקרא
, שם sub Eustachian or cavotricuspid isthmus \
הוא רגיש להפרעה על ידי אבלציית קטטר לכן
Common atrial flutterהוא
cavotricuspid isthmus dependent atria
flutter
המעגל הזה בד"כ נוצר בכיוון נגד השעון (כשמסתכלים מכיוון החדרים), מה שיוצר את התמונה האופיינית באק"ג של שיני
מסור בלידים
2,3
AVF
ןגל
P חיובי
ב
V1
Common R atrial flutter
הרבה פעמים קורה ביחד עם
AF
ועם צלקת עלייתית מזקנה או מניתוח לבבי קודם |
|
|
Term
אם אני רואה כמה מורפלוגיות שונות של יותר משלוש גלי
P
במה לחשוד |
|
Definition
MAT
Multifocal atrial tachycardia (MAT) |
|
|
Term
ממה קורה בדרך כלל
MAT
Multifocal atrial tachycardia (MAT) |
|
Definition
בד"כ קורה בחולים עם מחלות ריאה כרוניות ומחלה אקוטית.
COPD
PE
דלקת ריאות
CHF |
|
|
Term
איזה תרופות ניתן ל
rhythem control
לחולים עם
AF |
|
Definition
class 1 - sodium channel-blocking agents
disopyramide
Class 1a
PROPAFENINE
class 1C
,FLECAINIDE
class Ic
כל אלה אופציונלים עבור חולים ללא מחלות לב מבניות משמעותיות, אבל יש להם השפעה אינוטרופית שלילית
והשפעה פרו אירתמית
כך שיש להימנע מחולים עם
CAD
או כשל לבבי
Class 3 agents
אDronedarone ,dofetilide ,satolol, amiodarone
אפשר לתת לחולים עם
CAD
או מחלות לב מבניות, אבל יש להן סיכון של בערך
3%
של
torsades des points |
|
|
Term
מתי
ICD
מומלץ לחולים אחרי
MI |
|
Definition
אם ה
EF
שלהם פחות מ
35%
בחולים
NYHA I
או בין 30-40 לחולים
NYHA II-III
בחולים אחרי 40 יום מ
STEMI |
|
|
Term
מה ה
BIOMERKERS
שמראים על פרוגנוזה רעה ב
HF |
|
Definition
BNP ,BNP
NT-pro BNP
ST2
galectin 3 |
|
|
Term
|
Definition
הרחבה ווהיפרטרופיה של
RV
בתגובה למחלה ריאתית פרנכימתית וסוקלרית הגורמת ל
PUKMONAR HYPER TENSION |
|
|
Term
|
Definition
החמרת איוושה הולוסיסטולית
באינספריום
ייעלם בהחמרה נוספצ |
|
|
Term
|
Definition
טכניקה אינבזיבית להוצאת נוזלים היכולה להחליף את הצורך בטיפול במשתנים
היתרונות המוצעים: שליטה בקצב הוצאת הנוזלים, אפקט נייטרלי על אלקטרוליטים בסרום וירידה בפעילות נוירוהורמונלית |
|
|
Term
|
Definition
פפטיד העולה בהריון, ונבחן בחולי
ADHF
עם לחץ דם נורמלי או מורם.
שיפר דיספניאה, הוריד סימנים וסימפטומים של גודש והוריד החמרה
מוקדמת של
HF
לאחר
הראה הורדה בתמותה. כעת הוא נבחן במחקרים גדולים יותר. 6. |
|
|
Term
איזה מבחן סקר אני אשתמש לאבחן יתר לחץ דם ריאתי |
|
Definition
על ידי אקו עם מבחן בועות
BUBBLE STUDY
ואישור אבחנה על ידי
קטטריזציה |
|
|
Term
האם נשתמש ב
CT
אנגיו
כדי לגלות
יתר לחץ דם ריאות כרוני |
|
Definition
|
|
Term
איזה בדיקות תעשה לגילוי סיבה ליתר לחץ דם ריאתי |
|
Definition
מבחני תפקוד ריאה
בדיקת
HIV
scl -70 ונוגדנים ל RF ,ANA בנוסף, על כל החולים לבדוק נוכחות נוגדני - כסקירה להערכת קיום מחלות ראומטולוגיות 70
סקר אוקסימטריה לילית
תפקודי כבד וסרולוגיה להפטיטיס חשובים לסקירת מחלות כבד ברקע
צילום חזה
CT
ברזולציה גבוהה
קטטריזציה של לב ימין עם
pulmonary vasodilator
היא בדיקת הבחירה לאבחון |
|
|
Term
|
Definition
Prostanoids
מעכבי רצפטור אנדותלין
ERA'S
PDE-5מעכבי |
|
|
Term
מה הקליניקה של דיסקציה של האורטה |
|
Definition
יותר שכיח בגברים בעשורים6-7
הביטוי הקליני נובע מהדיסקציה עצמה / ההמטומה הגורמת לה / חסימת עורקים מעורבים ולחץ על רקמות סמוכות
סימפטומים
כאב
פתאומי, חזק, אופי "קורע"
מלווה בהזעה
מיקום -קדמי / אחורי / אינטרסקפולרי / נודד לפי התקדמות הדיסקציה.
במצבים מתקדמים - סינקופה, קוצר נשימה, חולשה
בדיקה גופנית
שינויי ל"ד קיצוניים
איבוד דפקים
אקוטי AR
בצקת ריאות
ממצאים ניורולוגים בהתאם לעורק המעורב - קרוטידים (המיפלגיה, המיאנסטזיה) או עמוד שדרה (פרה-פלגיה
ביטוי של לחץ על מבנים סמוכים- הורנר (שרשרת סימפטטית סרויקלית), צרידות
SVC
סנדרום
דיספגיה, לחץ על
דרכי אויר.
ייתכנו איסכמיה של המעי
MI
או המטוריה.
סיבוכים של דיסקציה פרוקסימלית סוג
A
טמפונדה או המופריקארד
AR
קורה בחמישים אחוז
נגרם בשל התרחבות
של בסיס האאורטה או פגיעה באנולוס. בבדיקה נמצא דופק הולם
PP רחב
איוושה דיאסטולית מימין לסטרנום וסימני
CHF |
|
|