¿Qué es un signo?[image]

• [image]SIGNO: Son manifestaciones que sí se pueden comprobar con exploración médica o examen físico. En el caso de Raúl se pueden percibir los siguientes signos: Facies álgida, frecuencia cardíaca elevada (120 latidos por minuto), frecuencia respiratoria elevada (22 respiraciones por minuto), temperatura elevada 38.8°), saturación de oxigeno del 95%, presión arterial . 116/74 mm de Hg, inflamación de la mucosa nasal y cornetes inferiores, escasa rinorrea hialina, mucosa oral seca y faringe hiperémica. 

¿Qué es un síntoma?[image]

• SINTOMA: Es cuando una persona percibe algo anómalo en sí mismo, algo que un médico no puede comprobar o ver bajo exploración. Los síntomas que percibe Raúl en el caso clínico son: fatiga, cefalea intensa e incapacitante y ageusia. [image]

• Un factor de riesgo es una característica, condición o comportamiento que aumenta la probabilidad de que una persona desarrolle una enfermedad o experimente un problema de salud. Estos factores pueden ser biológicos, como la genética, o relacionados con el estilo de vida, como el consumo de tabaco o la falta de actividad física.

1. Exposición a un ambiente cerrado donde se presentó una sintomatología similar: Raúl menciona que desarrolló los síntomas después de asistir a una junta de dos horas en una sala cerrada donde uno de sus compañeros también presentó síntomas similares. Esto indica un posible riesgo de exposición a un agente infeccioso. 

 2. Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica: Los abuelos paternos de Raúl tienen antecedentes de estas condiciones, lo cual puede influir en su riesgo de desarrollarlas en el futuro.

 3. Trabajo en un supermercado y uso de transporte público: Raúl trabaja en un lugar donde puede estar expuesto a un mayor número de personas, lo que aumenta su riesgo de exposición a enfermedades infecciosas. Además, el uso del transporte público también puede aumentar este riesgo.

 4. Consumo ocasional de alcohol en actividades sociales: Aunque no se menciona en el caso específicamente como un factor de riesgo para esta situación, el consumo de alcohol puede afectar el sistema inmunológico y potencialmente aumentar el riesgo de infecciones.

• La exploración pulmonar se realiza con el propósito de evaluar el estado y funcionamiento de los pulmones, así como para identificar posibles anomalías o problemas respiratorios. Este tipo de exploración es crucial en el diagnóstico y seguimiento de diversas condiciones médicas que afectan el sistema respiratorio.

• Consiste en realizar una observación cuidadosa y detallada del tórax del paciente. Esto se realiza para poder identificar o detectar alteraciones en la forma, la superficie y la movilidad del tórax. Se pueden identificar alteraciones o deformidades que pueden ser congénitas o adquiridas: Pectus excavatum, tórax piramidal, tórax piriforme, tórax raquítico, tórax enfisematoso.
• Durante la inspección se debe evaluar el estado de la superficie como la piel, nevos, cicatrices, tumores o venosa roja colateral. Se analizarán las características de la respiración: frecuencia, ritmo, amplitud y simetría. Posibles alteraciones en la respiración: Taquipnea, Polipnea, Bradipnea, Tiros intercostales.

Exploración pulmonar: Palpación 

amplexación superior[image]

• PALPACIÓN: Tiene como proposito identificar lesiones o alteraciones que no pudieron ser detectadas a la hora de la inspección. 

Amplexación:

Se coloca suavemente ambas manos sobre los hombros con ambos dedos pulgares sobre las apófisis espinosas. 

Exploración pulmonar: Palpación 

amplexión

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aplexión

Se coloca una mano en la parte anterior y otra en la posterior, se pide al paciente que inspira, el hemitórax debe expandirse de forma simultánea.

• Durante la palpación también se deben evaluar las vibraciones vocales que son emitidas durante el habla a través de la bronquis, parénquima pulmonar, pleura y pared torácica. 

Exploración pulmonar: Palpación

expansión respiratoria 

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expansión respiratoria

Colocan los pulgares al nivel de la 10° vértebra dorsal, el resto de la mano sobre la parrilla costal se observa la apertura del ángulo con cada inspiración.

Exploración pulmonar: Palpación 

Frémito vocal 

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Frémito vocal

Coloque la palma de la mano sobre la pared del tórax de forma simétrica y comparativa y solicite al paciente que pronuncie un sonido resonante como: 33, ferrocarril, etc.

Exploración pulmonar: Percusión 

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•  Consiste en colocar una mano extendida sobre el tórax y con el dedo medio (dedo percutor) realizando golpes sobre el dedo medio de la mano extendida (dedo plesímetro). Esto con el objetivo de obtener sonidos que nos permitan conocer las características físicas y los límites del pulmón subyacente.
• Los golpes deben ser rápidos, suaves, superficiales siendo todos de la misma intensidad.
• Se realizará en las caras posterior, anterior y lateral del tórax.
• Se obtienen tres tipos de sonidos: Claro pulmonar, Matidez, Timpánico

Exploración pulmonar: Auscultación 

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• Se realiza con el estetoscopio para estudiar las características de los ruidos respiratorios. Los ruidos se auscultan en las superficies anterior, lateral y posterior del tórax.
• El ruido respiratorio normal está compuesto por:
  • Ruido laringotraqueal (respiración bronquial de Laënnec).
  • Murmullo vesicular: Es un ruido inspiratorio continuo.
• Soplos: 
  • Tubario, Cavitario, Anfórico, Pleurítico.
• Estertores:
  • Traqueal, Roncantes, Sibilantes, Crepitantes, Frote pleural.
• Resonancia vocal:
  • Broncofonía, Pectoriloquia, Egofonía.

• Diagnóstico diferencial: Es un proceso en el que el médico considera y evalúa varias posibles condiciones o enfermedades que podrían estar causando los síntomas del paciente. 
• Diagnóstico de certeza: También conocido como diagnóstico definitivo o concluyente, se refiere a un diagnóstico que se basa en evidencia clara y convincente.
• Diagnóstico de probabilidad: Este tipo de diagnóstico se basa en la probabilidad estadística de que una condición específica esté presente.

1. Prevención de Infecciones.
2. Seguridad del Personal de Salud: Protegen al personal de salud de estas exposiciones y minimizan el riesgo de infección o lesiones.
3. Protección de los Pacientes.
4. Prevención de Contaminación Cruzada: Los EPP ayudan a prevenir la contaminación cruzada de diferentes áreas y equipos dentro de un entorno clínico.
5. Control de Riesgos en Situaciones de Emergencia.

Coadyuvar a reducir las IAAS a través de la implementación de un programa integral de higiene de manos durante el proceso de atención.

• Calidad del agua.
• Asegurar abasto y mantenimiento del material y equipo para la higiene de manos. 
• Cronograma de capacitación continúa. 

Derechos del paciente

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1. Recibir atención médica adecuada.

2. Recibir trato digno y respetuoso.

3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.

4. Decidir libremente sobre su atención.

5. Otorgar o no el consentimiento válidamente informado.

6. Ser tratado con confidencialidad.

7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión.

8. Recibir atención médica en caso de urgencia.

9. Contar con un expediente clínico.

10. Ser atendido cuando exista inconformidad por la atención médica recibida

1. Informar al médico, en forma completa y veraz, acerca de los síntomas y posibles causas de su enfermedad.

2. Participar, en la medida de lo posible, en las actividades para recuperar su salud.

3. Tratar con el debido respeto al personal de salud y auxiliares que participan en el proceso de atención.

4. Informar al personal de salud, a su médico tratante, al jefe del servicio, al cuerpo de gobierno del comité de Ética cualquier falta a los principios éticos vigentes en el proceso de su atención.

5. Cumplir con la normatividad hospitalaria.

6. Respetar y valorar las indicaciones de su médico y cumplirlas, o bien, informarle sobre el rechazo al tratamiento propuesto.

7. En caso de tener dificultades para cumplir con el tratamiento del médico, el paciente deberá solicitar una alternativa.

8. El paciente hospitalizado no debe consultar a otro médico sin el consentimiento de su médico tratante. Si desea una segunda opinión, debe informarle primero a él.

9. Si el paciente desea cambiar a su médico, por cortesía, debe informarle a su médico tratante.

1. Derecho a la Salud: Todo el personal de salud tiene el derecho a recibir atención médica y acceso a servicios de salud de calidad.

2. Derecho a la Seguridad Social: Los trabajadores de la salud tienen derecho a estar afiliados a un sistema de seguridad social que les brinde protección en caso de enfermedad, maternidad, jubilación, entre otros.

3. Derecho a la Capacitación: Recibir formación y actualización continua para mejorar sus habilidades y conocimientos.

4. Derecho a un Ambiente Laboral Seguro: Esto incluye el acceso a equipos y medidas de protección necesarias para realizar su trabajo de manera segura.

5. Derecho a la No Discriminación: Todos los trabajadores de la salud tienen el derecho a no ser discriminados por motivos de género, raza, religión u orientación sexual.

6. Derecho a la Libertad de Asociación: Pueden unirse a sindicatos u organizaciones que representen sus intereses laborales.

Obligaciones del personal de la salud

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1. Cumplir con su Deber Profesional: Deben brindar atención de calidad y ética a los pacientes, siguiendo los protocolos y estándares establecidos.

2. Confidencialidad: Deben proteger la información confidencial de los pacientes y no divulgarla sin consentimiento o por motivos no autorizados.

3. Actualización Continua: Deben mantenerse al tanto de los avances y nuevas técnicas en su campo a través de la formación y actualización constante.

4. Respetar los Derechos del Paciente: Esto incluye el respeto a la autonomía, dignidad y privacidad de los pacientes.

5. Colaboración y Trabajo en Equipo: Es importante trabajar de manera colaborativa con otros profesionales de la salud para garantizar la mejor atención posible.

6. Cumplimiento de Normativas y Reglamentos: Deben cumplir con las leyes y regulaciones establecidas en el ámbito de la salud.

• Implica la colaboración de diversos profesionales de la salud, como médicos, enfermeros, farmacéuticos y terapeutas, para brindar atención completa y coordinada a los pacientes.
• Se basa en una comunicación efectiva, respeto mutuo y comprensión de los roles de cada miembro del equipo.
• Reconoce que cada profesional aporta habilidades únicas y busca mejorar la calidad y seguridad de la atención al paciente, evitando duplicaciones y errores.
• Se promueven actividades de capacitación y colaboración entre disciplinas para fortalecer esta cultura, con el objetivo de mejorar la eficiencia y la experiencia tanto para pacientes como para profesionales de la salud.

Se refleja en la colaboración efectiva entre diferentes profesionales de la salud. El médico que atiende a Raúl en la sala de urgencias trabaja en conjunto con el personal del laboratorio clínico para realizar el exudado nasofaringeo y detectar el virus SARS-CoV-2. Además, el médico informa a Raúl sobre su diagnóstico probable de COVID-19 y le proporciona información relevante sobre la enfermedad, factores de riesgo y medidas de prevención.

Esta colaboración entre el médico y el personal del laboratorio es esencial para un manejo eficiente y preciso del caso de Raúl.

¿Qué es el SARS-CoV-2?

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• Es un virus que forma parte de la familia de virus “Coronavirus”, que reciben su nombre por su forma en “corona”. Es el más reciente de los coronavirus, identificado en el 2019 y causa la enfermedad llamada COVID-19.
• Existen 7 coronavirus capaces de producir enfermedad en humanos:
  • Los coronavirus HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 y HCoV-HKU1 son los más frecuentes y circulan entre humanos, suelen causar resfriados leves o enfermedades diarreicas en lactantes.
  • Los coronavirus MERS-CoV, SARS-CoV y SARS-CoV-2, circulaban entre animales y mutaron hasta tener la capacidad de infectar al ser humano. Estos 3 virus pueden causar enfermedad respiratoria más grave.

¿Cómo se transmite el COVID-19? 

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• La principal es al inhalar aire que contenga las gotitas de saliva que emiten personas enfermas al toser, estornudar o hablar.
• Al estar cerca de personas infectadas, las gotitas de saliva que estas emiten al toser estornudar o hablar pueden entrar en contacto con la mucosa de ojos nariz o boca e infectarte.
• A través de superficies (fómites). Al tocarse los ojos, nariz o boca después de haber tocado superficies contaminadas.

-Tos.

-Dolor de cabeza.

-Fiebre.

-Cansancio.

-Diarrea.

-Dolor muscular y de articulaciones. 

-Dolor de garganta. 

-Escalofríos. 

-Escurrimiento nasal.

-Perdida del olfato y/o gusto. 

En casos graves se presenta: 

-Dificultad para respirar. 

-Dolor en pecho.

Equipo de protección personal (EPP) utilizado por el personal de salud para tratar el COVID-19

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1. Mascarilla N95 o equivalente: Proporciona una alta filtración de partículas y protege al usuario de inhalar partículas suspendidas en el aire, incluidos los virus.
2. Mascarilla quirúrgica: Ayuda a prevenir la propagación de gotas respiratorias que pueden contener el virus.
3. Guantes: Impiden el contacto directo con superficies contaminadas.
4. Gafas o protector facial: Ofrecen protección para los ojos y evitan la exposición a gotas que puedan contener el virus.
5. Batas desechables o trajes de protección: Protegen la ropa y la piel de posibles salpicaduras o contacto con superficies contaminadas.
6. Protectores de calzado (cubre-zapatos): Ayudan a prevenir la contaminación del calzado y evitan la dispersión del virus a través del suelo.
7. Gorro o gorra: Cubre el cabello y protégelo contra posibles aerosoles o salpicaduras.
8. Respiradores de suministro de aire: En entornos de alto riesgo, se utilizan sistemas de suministro de aire para una protección más completa, como los respiradores motorizados.

Equipo de protección personal (EPP) utilizado por la población para evitar la propagación de el COVID-19

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1. Mascarillas o Cubrebocas: Se recomienda el uso de mascarillas en espacios públicos donde no se pueda mantener una distancia segura de otras personas. 

 2. Desinfectantes de manos: Gel o soluciones a base de alcohol para desinfectar las manos en ausencia de agua y jabón.

 3. Lavado Frecuente de Manos: Se recomienda lavarse las manos con agua y jabón durante al menos 20 segundos con regularidad, especialmente después de toser, estornudar o tocar superficies.

 4. Distanciamiento Social: Mantener una distancia de al menos 1 metro de otras personas, especialmente si están tosiendo o estornudando.

 5. Evitar Tocarse la Cara: Se aconseja evitar tocarse la cara, especialmente los ojos, nariz y boca, para reducir el riesgo de contaminación.

 6. Evitar Aglomeraciones: Limitar la participación en grandes reuniones o eventos públicos.

 7. Ventilación de Espacios: Mantener espacios bien ventilados, especialmente en interiores.

 8. Higiene Respiratoria: Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo desechable o el codo flexionado al toser o estornudar.

 9. Evitar Saludar con Contacto Físico: Evitar apretones de manos, abrazos o besos.

 10. Limpieza y Desinfección de Superficies: Limpiar y desinfectar regularmente superficies y objetos de uso común.

Desde el inicio de la pandemia en el año 2020, hasta el 1 de julio de 2023 se han acumulado a nivel mundial 767,562,324 casos de COVID-19, que incluyen 6,947,976 defunciones. Con una tasa de letalidad (TL) global del 0.9%.

Datos orientadores del caso de Raúl

1. Antecedente de abuelo paterno con diabetes mellitus tipo 2 y abuelos maternos con hipertensión arterial sistémica: Si bien no son factores de riesgo directos para la sintomatología actual, son antecedentes familiares de condiciones médicas que podrían tener implicaciones en su salud a largo plazo.
2. Asistencia a una junta en una sala cerrada donde un compañero presentó síntomas similares: Esto sugiere una posible exposición directa a un agente infeccioso, lo cual es un factor de riesgo.
3. Trabajo en un supermercado y uso de transporte público: Esto aumenta la exposición a personas y puede incrementar el riesgo de contraer infecciones respiratorias, especialmente en espacios cerrados o concurridos.

Planteamiento de problemas del caso de Raúl

1. ¿Es importante que el médico le haga tomar conciencia a Raúl sobre el COVID-19? Es crucial que Raúl siga las indicaciones del médico, incluido el tratamiento y las preventivas para evitar la propagación del virus en su entorno social y familiar, tomando conciencia de lo mortal que es la enfermedad. Raúl puede tener más cuidado y así evitar realizar acciones que pongan en riesgo a otras personas oa sí mismo.
2. ¿El consumo ocasional de alcohol puede ser un factor de riesgo para Raúl? El consumo de alcohol puede afectar el sistema inmunológico y potencialmente incrementar el riesgo de infecciones, sin embargo Raúl toma ocasionalmente por lo tanto no fue la causa de contagio.

Hipótesis/diagnósticos diferenciales del caso de Raúl 

1. Rinitis Aguda: La rinitis aguda puede causar congestión nasal, pero no es típico que se acompañe de disfonía, cefalea intensa, fatiga o ageusia.
2. Faringitis Aguda: La faringitis aguda puede causar dolor de garganta, pero no justifica los demás síntomas, como la disfonía, fatiga, cefalea intensa y ageusia.
3. COVID-19: La combinación de síntomas respiratorios como disfonía, congestión nasal y cefalea, junto con la pérdida del sentido del gusto (ageusia), sugiere una posible infección por el virus SARS-CoV-2. La solicitud de una prueba de PCR refuerza esta sospecha.

Diagnóstico más probable

Dada la presentación clínica y el contexto proporcionado, el diagnóstico más probable para Raúl es una infección por el virus SARS-CoV-2, lo que combinado se conoce como COVID-19. Las razones por las que llegué a este diagnóstico son las siguientes: 

1. Síntomas característicos: Raúl presenta una combinación de síntomas que son consistentes con COVID-19, como disfonía, fatiga, congestión nasal, cefalea intensa e incapacitante y ageusia.

2. Exposición potencial: ya que Raúl menciona que estuvo en una sala cerrada donde uno de sus compañeros presentó síntomas similares. Esto indica una posible exposición al virus.

3. También durante la exploración física: Se encontró la inflamación de la mucosa nasal y la faringe hiperémica, que son coherentes con una infección viral respiratoria.

Resultados de aprendizaje

1. Se aprendió acerca de las medidas de prevención para COVID-19 como lo es el lavado de manos, uso de desinfectantes, uso de mascarillas, distanciamiento social, ventilación en espacios cerrados, etc. 
2. Aprendi a considerar varios factores de riesgo para el desarrollo de hipótesis o diagnósticos diferenciales, ya que Raúl presentaba diversas formas posibles de contagio lo cual servicio de apoyo para la conclusión de una posible enfermedad respiratoria.
3. Se aprendió sobre las obligaciones y derechos que tienen los médicos y pacientes, esto para tener una buena relación médico paciente para tener un diagnóstico conciso.

Bibliografía 

1. Cómo prevenir la propagación de enfermedades respiratorias en los centros de evacuación durante desastres. (sf). https://www.cdc.gov/es/disasters/diseases/respiratoryic.html#:~:text=Muchos%20de%20los%20microbios%20que,contacto%20cercano%20con%20alguien%20enfermo.
2. Diagnósticos según Grossman. (s/f). Unam.mx. Recuperado el 27 de octubre de 2023, de https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas5Diagnostico/gendiaggrossman.html
3. De alto riesgo para contraer enfermedades durante brotes epidémicos, El Personal de Salud es Una Población, & de contagiarse, (s/f). EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL. Gob.mx. Recuperado el 27 de octubre de 2023, de http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/system/files/Infografi%CC%81a_larga.pdf.pdf