Term
Irrigation artérielle de l'oesophage. |
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Definition
Segment supérieur (1/3 supérieur) = 1.artères thyroïdiennes inférieures
Segments moyen/inférieur (2/3 inférieur) =
1. Artères intercostales
2. Artères bronchiques (trachéobronchique & broncho-oesophagienne)
3. Artère gastrique gauche et splénique (droit).
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Term
Disposition anatomique de l'oesophage. |
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Definition
Début @ 15cm des incisives.
Fin @ 40 cm des incisives.
a/n cervical = entre les nerfs récurrents laryngés & artères carotides.
a/n du médiastin postérieur = - à droite de l'aorte.
- longé par les NCX d et g.
a/n du hiatus diaphragmatique =
- NCX d va en postérieur.
- NCX g va en antérieur.
- court segment de 1-2 cm d'oesophage entre hiatus et diaphragme.
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Term
Irrigation veineuse de l'oesophage. |
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Definition
** via un plexus veineux dans l'oesophage **
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Segment supérieur (1/3 supérieur) :
1. veines thyroïdiennes
Segment moyen (1/3 moyen) :
1. veines intercostales & hémiazygos.
2. veine azygos
Segment inférieur (1/3 inférieur) :
1. veines gastriques courtes
=> VERS LA CIRCULATION PORTALE! :)
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Term
Sphincters de l'oesophage |
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Definition
Sphincter supérieur : muscle crico-pharyngé.
*** attn au triangle de Killian & diverticule de Zenker.
- muscle pharyngé oblique x2
- muscle crico-pharyngé transverse
Diverticule de Zenker : causé par une hyperpression a/n d'une zone de faiblesse musculaire; souvent par non coordination du sphincter causant obstruction à la déglutition.
- coordination par : NC IX, X, XII
- non coordination = dysphagie haute de transfert + création d'un diverticule de Zenker (via triangle de Killian).
Sphincter inférieur : formé par 3 muscles :
1. muscles des pilliers diaphragmatiques
2. muscles du fundus gastrique
3. muscles du bas de l'oesophage.
zone de haute pression qui sépare l'estomac de l'oesophage.
- empêche le RGO & oesophagite 2ndaire.
- doit donc être inhibé lors de l'arrivée du bolus :
=> NO et VIP => inhibition
- Hyperpression ou insuffisance de relaxation => compromet le transit => dysphagie basse de transport (ex : achalasie).
- Relaxations inappropriées transitoires =>
- éructations (passage d'air) - RGO (liquide gastrique)
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Term
Circulation lymphatique de l'oesophage. |
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Definition
1/3 supérieur draine : vers le thorax.
2/3 inférieur draine :
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Term
Drainage lymphatique de l'oesophage |
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Definition
Vx lymphatiques sont entre la muqueuse & la sous-muqueuse (**plexus lymphatique**).
=> draine vers les ganglions para-oesophagiens.
Flot lymphatique du 2/3 supérieur :
- draine vers le canal thoracique (vers le haut)
Flot lymphatique du 1/3 inférieur :
- draine vers l'abdomen (vers le bas).
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Term
Innervation de l'oesophage (intrinsèque et extrinsèque). |
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Definition
Innervation intrinsèque :
1. plexus de Meissner entre muqueuse et sous-muqueuse
2. plexus d'auerbach entre musculaire circulaire et longitudinale.
Innervation extrinsèque :
1. sympathique :
Pharynx+Larynx+oesoph. supérieur via chaînes cercivales et thoraciques.
- VC
- Contraction des sphincters
- Relaxation des murs musculaires
2. parasympathique :
Via le nerf vague (NCX) => sensitif & moteur
- Pharynx/Larynx/moitié sup de l'oesophage :
nerf laryngé supérieur - (sensitif) & nerf laryngé inférieur (réccurent laryngé) - (moteur)
- moitié inf de l'oesophage : NCX
- Augmente l'activité glandulaire
- Augmente l'activité péristaltique
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Term
Anatomie microscopique de l'oesophage |
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Definition
Muqueuse : pavimenteux stratifié.
(vs épithélium glandulaire de l'estomac - aussi retrouvé a/n de l'anus).
Couches musculaires :
1. circulaire interne
2. longitudinale externe
- 1/3 supérieur = STRIÉE (volontaire)
- 2/3 inférieur = LISSE (involontaire)
Séreuse : tapisse habituellement la couche musculaire externe, mais est absente a/n de l'oesophage. On a plutôt une adventice plus mince. |
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Term
Malformations anatomiques de l'oesophage.
1. fistule
2. atrésie
3. sténose
4. duplication/kyste
5. anneaux/web |
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Definition
1. Fistule oesophagienne : absence de séparation des 2 tubes @ 6 semaines de gestation. Échec de séparation des 2 tubes.
- régurgitation de salive & liquides lors du boire.
2. Atrésie oesophagienne : absence de lumière a/n du tube @ 10 semaines de gestation. Échec de canalisation de la lumière.
- toux & étouffement
- correction chirurgicale nécessaire.
* se produisent souvent les 2 ensembles.
3. Sténoses oesophagiennes :
Rétrécissement de l'oesphage (diamètre) sur 2 à 20cm de long.
- Sx surtout lors de la prise de solides
- Dysphagie
4. Duplication et kystes : rare.
- + svnt: structures kystiques situées en paraoesophagien.
- Découverte fortuite ou symptômes par compression des structures adjacentes.
- Aucune communication avec l'oesophage vrai.
5. Anneaux et web :
- Anneau de Schatsky : anneau fibreux a/n de la j(x) oesophagogastrique.
- Réduit la lumière de l'oesophage
- Dysphagie
- Pourrait être la csq d'un RGO
- Membrane/Web : anneau non circonférentiel
- oesophage sup ou moyen
- souvent seul
- associé à anémie ferriprive (syndrome de Plummer Vinson => peuvent alors être multiples)
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Term
Sécrétion et absorption de l'oesophage. |
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Definition
Pas de fonction d'abs/sécrétion reconnue.
MAIS :
1. Sécrétion de Bic par les glandes ss-muqueuses de l'oesophage.
2. Salive : 1-2L/jour
- lubrifie les aliments
- amylase/lipase (enzymes) => amorcent le processus de digestion.
- Neutralisation de l'acide gastrique qui pourrait refluer dans l'oesophage.
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Term
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Definition
Permettre la déglutition des aliments de la bouche vers l'estomac.
- Transfert du bolus alimentaire de la cavité buccale vers la cavité oesophagienne.
- Transport du bolus le long de l'oesophage.
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Term
Motricité de transfert (oesophage) |
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Definition
Mastication dentaire, puis...
- Le bolus alimentaire est poussé par la langue : muscle strié via NCXII.
- Le palais mou s'élève pour bloquer le nasopharynx.
- L'épiglotte bascule vers le bas pour boucher le larynx et la trachée.
- Relaxation du sphincter supérieur -> le bolus alimentaire descend.
La motricité de transport prend le relais... |
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Term
Motricité de transport (oesophage)
- Cascade de réactions pour pousser le bolus.
- Ondes péristaltiques
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Definition
Muscles lisses : prennent le relais pour pousser le bolus.
- Involontaire
- SNE d'Auerbach
- Perception du bolus alimentaire par les fibres nerveuses afférentes sensitives (à CGRP).
- Transmission de l'information aux fibres efférentes
=> Ach + NK => contraction des muscles circulaires en amont.
=>VIP + NO => relaxation des muscles circulaires en aval du bolus.
Ondes péristaltiques:
1. onde primaire :
Contraction péritaltique initiée en réponse à l'ingestion du bolus alimentaire.
- 3-4cm / seconde
- du haut vers le bas : pousse le bolus
- permet de s'alimenter comme l'opossum
- disparaît si atteinte des muscles lisses la gravité devient alors le seul moyen de descente des aliments.
2. onde secondaire :
onde péristaltique comme onde 1aire mais non initée par la déglutition.
- débute n'importe où dans l'oesophage & migre vers le bas.
- déclenchée par perfusion/distension d'un segment local de l'oesophage.
- sert lors de RGO à se débarasser du matériel dans l'oesophage.
3. contraction tertiaire :
NON péristaltique
- indépendant de la déglutition
- pas de fonction motrice
- rencontré lors d'états pathologiques (achalasie, spasme diffus)
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Term
Fonction sensitive de l'oesophage. |
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Definition
Fonction sensitive = essentielle pour percevoir le passage du bolus alimentaire (induction du péristaltisme).
- peu sensible (aka douleur) au passage d'aliments.
- sensations douloureuses possibles si :
contractions spastiques de forte amplitude blocage alimentaire facilité par une hypersensibilité viscérale
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Term
pathologies inflammatoires :
Oesophagite peptique
1. sx
2. dx
3. physiopathologie |
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Definition
- la plus fréquente
- 2nd au RGO
Sx :
REFLUX =
- inconfort thoracique
- brûlures rétro-sternales
- pyrosis (sensation de brûlure le long de l'oesophage remontant du bas vers le haut)
INFLAMMATION/oesophagite =
- odynophagie (douleur lors du passage du bolus).
- dysphagie (sensation de blocage lors du passage des aliments).
Dx :visualisation de la muqueuse par endoscopie + biopsies.
Physiopathologie :
Tous les reflueurs n'ont pas d'oesophagite => oesophagite s'il y a débalancement entre agression et défense.
Agression (2) :
- Quantité de reflux : relié à la sévérité.
- Qualité :
Bile = agent potentialisateur Hypersécrétion gastrique d'acide = agent favorisant.
Défense (3) :
- Résistance : sécrétion de mucus (bic)
- Péristaltisme oesophagien : reflux le matériel gastrique vers l'estomac.
perte du péristaltisme 2nd lors de sclérodermie p.ex
- Salive : riche en Bic & pH neutre :)
Neutralisation de l'acide de l'estomac.
Complications :
- saignement aigu : rare. surtout si lésions ulcérées ou anti-coagulants.
- saignement chronique : anémie ferriprive.
- sténose : rétrécissement inflammatoire ou cicatriciel de l'oesophage.
- dysphagie (solide > liquide)
- oesophagitte de Barett / endobrachyoesophage (oesophage qui paraît court) :remplacement par muqueuse glandulaire de type gastrique/intestinal.
- muqueuse rougeâtre à l'endoscopie. - au-dessus du cardia - différencié d'une hernie hiatale car ici, la ligne Z ne bouge pas/muqueuse débute avant la ligne Z). PRÉ-NÉOPLASIQUE @ 0,5%/an.
Tx :
IPP Prokinétine (dompéridone) facilite la vidange et augmente le tonus du SOI. Bloqueur H2 |
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Term
pathologie inflammatoire : oesophagite infectieuse |
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Definition
virale & mycosique >> bactérienne.
Sx :
- odynophagie
- dysphagie
ddx : brûlure et pyrosis = rare.
Pathologie :
1. Viral =
- herpès simplex type 1 : chez immuno(-) ou primo-infection à l'herpès.
lésions vésiculaires comme dans l'herpès cutané + ulcères + inclusions intranucléaires.
- CMV : chez immuno(-)
douleurs oesophagiennes ++++
- HIV : immuno(-)
dx d'exlusion si pas de CMV et herpès. peut transitoirement accompagner la primo-infection au VIH.
2. mycotique :
- candida : immuno(-) & diminution de l'immunité localisée (utilisation de coticostéroïdes, utilisation d'ATB)
- oesophage proximal >> distal *** - membrane blanchâtre/floconneuse - ressemble au muguet buccal
3. Autres : histoplasmose, aspergillose, cryptococose, blastomycose. |
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Term
Pathologie inflammatoire : oesophagite éosinophilique |
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Definition
Infiltration de l'oesophage par des éosinophiles. Détectable à l'analyse microscopique de biospies.
RENCONTRÉE DANS :
- RGO (infiltration modérée <5éosino x champ)
- gastro-entérite eosinophilique (avec atteinte d'autres organes digestifs)
- oesophagite éosinophilique (aka allergique)
(infiltration massive > 15 éosino x champ)
Sx :
- ped > adulte (svnt jeunes)
- cause inexpliquée
- dysphagie aux solides
- impaction alimentaire (blocage des aliments dans la lumière)
Muqueuse macroscopiquement quasi normale, mais histologiquement infiltrée d'éosinophiles.
ou
modifications telles que sténoses multiples donnant un aspect trachée-like.
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Term
Pathologie inflammatoire : oesophagite caustique. |
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Definition
Par ingestion d'agent caustique (acide ou alcalin).
- cause d'oesophagite très sévère.
- ammoniaque, détergent, nettoyeurs, acides à piscine...
- eau de javel conduit rarement à des complications sévères.
- endoscopie non conseillée par risque de perforation!
Sx :
en période aiguë:
- dysphagie
- douleurs thoraciques & buccales
- perforation médiastine secondaire si sévère => létal si non traité.
- perforation gastrique/intestinale possible.
au long terme:
- guérison par fibrose
- sténose de l'oesophage (requiert dilatations répétées et parfois remplacement!!)
- néoplasies !!
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Term
Pathologie inflammatoire : oesophagite médicamenteuse. |
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Definition
Deux types : 1. pill oesophagitis et 2.via biophosphonates
1. pill oesophagitis ulcère oesophagien créé par un cachet de médicament qui a stagné => induction d'un dommage corrosif localisé.
- douleur thoracique
- odynophagie qqs heures après l'ingestion
- dysphagie qqs heures après l'ingestion
- endoscopie : ulcère bien circonscrit entouré de muqueuse saine ou ''kissing ulcères'')
Facteurs favorisants :
1. Certains Rx sont plus corrosifs que d'autres : - tétracycline & dérivés - Aspirine - AINS ...mais tout rx peut potentiellement causer ce problème. 2. Certains conditions favorisent la stagnation de la pillule : - dysmotricité du transit oesophagien - position allongée - gorgée liquidienne non suffisante pour favoriser le passage trans-oesophagien.
Guérison spontannée en quelques jours. antiacides avec anesthésiques locaux peuvent aider.
2. biophosphonates: alendronate +++
utilisés pour le traitement de l'oestéoporose.
- oesophagite chimique plus diffuse
- mécanisme flou :
RGO du rx dissout dans l'estomac.
Prendre le rx en position debout, en ingérant beaucoup de liquides (et rester debout pour éviter RGO). |
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Term
Pathologie inflammatoire : oesophagite radique. |
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Definition
Causé par la radiothérapie.
En phase aiguë : lors de la période de traitement.
Mucosite avec : - douleur - odynophagie - dysphagie - compromet l'alimentation => gavage.
complications tardives :
- sténose pouvant nécessiter dilatation. |
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Term
Pathologies tumorales de l'oesophage.
- 2 types de néoplasies |
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Definition
1. Épidermoïde 2. Adénocarcinome
* survie 5 ans @ 5-10%
* radio + chimio + chirurgie d'exérèse si possible (souvent mortel).
1. Épidermoïde :
- se développe sur l'épithlium pavimenteux oesophagien.
- 1/3 supérieur & moyen de l'oesophage.
- H de >50 ans.
- Chine, NE de la France, Afro-américains +++
Facteurs prédisposants :
- alcool
- tabagisme
- dommages muqueux chroniques (thé chaud, oesophagite caustique, etc) *gulp!!*
2. Adénocarcinome :
- se développe en tissu glandulaire
- oesophage distal (1/3 distal)
- plus lors de la ré-épithéliation de l'oesophage pavimenteux en glandulaire de Barrett.
- H, caucasien > 50 avec RGO chronique.
Manifestations :
- obstruction de la lumière oesophagienne
- dysphagie progressive (solide > liquide)
- perte de poids par déficit d'apport
- anémie par spoliation possible
Progression vers les ganglions adjacents (région cervicale ou thoracique/abdominale).
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Term
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Definition
Reflux du matériel gastrique dans l'estomac.
sx :
- Régurgitation d'aliments/goût amer dans la bouche
- sensation d'inconfort rétrosternal/brûlure rétrosternale (car pH acide)
- pyrosis
FRQ, chez 30-50% de la population. Augmente avec l'âge.
ped :
- régurgitations +/- vomissements
- pleurs/irritabilité post-prandiale
- retard pondéral (complication)
- symptômes respiratoires (complication)
Physiopathologie :
SOI (valve) se contracte habituellement après avoir laissé passé les aliments pour empêcher le reflux.
- capacité de barrière du SOI < pression du matériel gastrique.
Circonstances favorisant le reflux :
- Augmentation de la P intra-gastrique > capacité de rétention du sphincter.
- grossesse - obésité abdominale - vêtements serrés genre corset - défaut de vidange gastrique (obstacle ou gastroparésie) - position couchée qui cause une remontée du contenu gastrique vers le haut de l'estomac.
- Diminution de la P SOI
- tonus basal = 20-25 mmH -> hypotonie (<10-12 mmHg). - maladie du muscle lisse (ex : sclérodermie) - Rx (théophylline, bloqueurs calciques, nicotine) - aliments (chocolat, menthe) - hernie hiatale compromettant l'anatomie participant au tonus du SOI.
Tonus du sphincter est multifactoriel : 1. tension des muscles de l'OI 2. Angle de His 3. Compression par les piliers diaphragmatiques
- Barrière normo-tensive, mais incompétente aka relaxations transitoires inappropriées
- lors de la distension fundique (réflexe vagal! impliquant GABA et Ach) - augmentation de ce réflexe = physiopathologie principale!!!
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Investigation : touche 30-50% de la population.
On investigue donc, que lorsque :
1. Sx importants affectant la QDV ou nécessitant rx soutenus/continus
2. Signes évocateurs d'oesophagite (odynophagie, dysphagie)
3. Signes d'alarme : dysphagie, perte de poids, anémie.
4. Facteurs de risques pour l'endobrachy-oesophage de Barrett
(H caucasien > 50 ans reflueur chronique depuis plus de 5 ans).
Investigation :
endoscopie : confirmer le dx/prise en charge/identification des sujets à risque d'adénocarcinome/rassurer le reflueur sans oesophagite (ces derniers continuent habituellement d'évoluer sans jamais développer d'inflammation/complications).
enregistrement du reflux :
si doute à l'endoscopie, via pH métrie de l'oesophage (électrode dans l'oesophage par voie nasal enregistrant le pH sur 24h).
- abaissement du pH à 4 ou moins = EGO.
Concentration de bile dans l'oesophage ou impédence oesophagienne.
Radiographie de l'oesophage (repas baryté) avec étude de déglutition
- peut démontrer un reflux de la substance barytée survenant spontanément ou provoqué par différentes manoeuvres augmentant la P abdominale.
- non spécifique non sensible pour RGO et oesophagite.
- aide rarement à la prise en charge |
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Term
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Definition
1. Digestive :
- oesophagite peptique => sténose & néoplasie.
2. Extra-digestive :
- ORL : laryngite postérieure par reflux de matériel irritant causant
voie rauque, douleur pharyngée, toux
- Poumons :
a) Pneumonie d'aspiration b) Asthme via 2 mécanismes : 1- aspiration intrabronchique de matériel reflué 2- déclanchement de spasmes bronchiolaires 2nd à la stimulation du vagal par distension/irritation de l'oesophage lors de reflux.
- Douleurs thoraciques :
mimant l'angine de poitrine (y compris irradiation au bras gauche & mâchoire) car a) spasme oesophagien 2nd au matériel reflué b) spasme coronarien 2nd à réflexe vagal
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