62-årig kvinna. Pollenallergiker. Svullnad om benen och i midjan. Trött. Röker ej, ingen feber.

Benödem bilat. BT 135/90. Spiral-CT visar på lungemboli.

CRP 30, Hb 120, TPK + PK + APT ua. Krea 80. U-sticka: prot 3+, Hb 0, leuko 0, nitrit neg. S-ca 1,80

Vad har sannolikt orsakat hennes LE? Vad kallas tillståndet?

Vilken är den mest sannolika bakomliggande sjukdomen? Hur fastställer man denna?

Hur bedömer du pat s-Ca-värde?

Nefrotiskt syndrom

Glomerulonefrit

Njurbiopsi

80-årig kvinna, hittats på golvet av hemtjänsten. Svårt att röra vä arm + ben. Legat i tre dygn.

Klagat på yrsel. Behandlas för hypertoni och hypertyreos.

BT 120 / 60. kB-glukos 6.0.

EKG: inga akuta ischemitecken.

Bedöms som stroke och intorkning.

Du börjar med vätskesubst i väntan på prover.

Hb 105, s-kalium 6.5, s-krea 480. st-bik 17.

Vilken utöver dehydrering ytterligare bidragande orsak till njursvikt bör du misstänka?

Med vilket prov kan du verifiera detta?

Rhabdomyolos

S-myoglobin

Vilken av följande riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom väger tyngst när du tar ställning till om en pat med typ II-diabetes ska ha LM-beh för sitt BT på 140/85?

Hereditet, rökning, ålder, mikroalbuminuri eller hyperlipidemi?

58-årig man med typII-diabetes, tabl + insulinbeh.

Har länge haft ett välreglerat blodtryck med Cozaar och Plendil.

Idag är BT betydl högre och s-krea har stigit till 180.

Vilket tillstånd bör du misstänka?

Vilken undersökning beställer du (efter att omkontroll av BT och krea gjorts?)

Nytillkommen njurartärstenos.

Renogram / ultraljud njurar.

På akuten: 38-årig man. BT 230/135. Huvudvärk, ysel och kräkningar under senare tid.

Neuro - inget fokalt, Rombergs ostadig, reflexer ua

Vilket tillstånd bör misstänkas?

Vilka åtgärder?

Nämn två organ förutom nervsystemet som kan svikta aktu vid detta tillstånd.

Hypertensiv kris.

Inläggning, observation, sängläge. Försiktig blodtryckssänkning, intialt med diuretika, kalciumblockare o/e betablock.

Hjärta, njurar, ögon

74-årig kvinna. Nyligen coxop, ej kunnat mobiliseras sedan dess.

Nu tungandad, illamående och minskade urinmängder trots ökad diuretika.

Hb 116, Na 135, K 5,2, krea 625, CRP 22

vid inskrivning: Hb 134, krea 170.

Vad är bakgrunden till den akuta njursvikten?

Viktnedgång, subfebrilitet, ledbesvär, sjukdomskänsla, långvarig nästäppa el återkommande näsblödningar. Hosta med lunginfiltrat som ej svarar på antibiotika.

Högt CRP, kreastegring, hematuriproteinuri, korniga cylindrar i sediment.

Varför bör man vara extra försiktig vid insättande av ACEi hos en pat med hjärtsviktsproblem i en akut sviktsituation?

Viklken komplikation kan uppträda och mekanismen bakom denna.

I akut sviktsituation är pat beroende av RAAS-påslag för att upprätthålla cirk i njurarna.

Insätts ACEi för snabbt kan pat hamna i akut njursvikt.

71-årig man. Hypertoni, hypertrofisk cardiomyopati, paroxysmalt FF. Vårdades för LE för 2 mån sedan.

Blek, vilodyspné.

EKF: FF frek 100. Inga ischemitecken.

t Sotacor 80 mg x 2, t Plendil 5 mg 1x1, Waran, t zyloric 100mg 1x1.

PK INR 7,0. APT-t 80 sek. Hb 68.

Hur kan man förklara pat förlängda APT-tid?

Två läkemedel/beh som snabbt häver effekten av Waran - hur snabbt kommer effekten?

APT-tiden påverkas om warandosen är mycket hög eller i samband med samtidig K-vitaminfattig kost.

K-vitamin (konakion) - maxeffekt efter 10-12h

Plasma, protrombinkomplexkoncentrat - direkt

25-årig man, rökare. CBS till vä.

Orolig, allmänpåverkad. Kraftig dyspné.

Nedsatta andningsljud vä + hypersonar perk.ton.

Sat 85% på luft.

Vilken diagnos misstänker du?

Vilken undersökning?

Spontan pneumothorax

Lungrtg

75-årig man, tid frisk. Trött, värk i vä skulderblad och dyspné.

Ronki apikalt vä. Bedöms som bronkit och får cortison + beta-2-stim + penicillin pga subfebrilitet och lätt ökade inf.parametrar. Besvären tilltar trots beh. 

Status: rörelsekorr smärta + palpöm över vä scapula.

Temp 37,6. AF 16. Sat 95%

Vilken diagnos bör du misstänka?

Vad krävs för att fastställa diagnosen om en lungrtg förstärker din misstanke?

Lungcancer

Cytologi (BAL) eller biopsi.

Sputumcytologi har låg sensitivitet.

35-årig kvinna. DM typ I. Värk hö fotled med rodnad sedan ngt dygn. Feber 38.

Fick penicillin, hjälpte ej.

Nu blå/röd missfärgning över båda fotlederna. Du bedömder det som erythema nodosum (knölros) och beställer rtg cor et pulm -> förstorade körtlar vid hilus.

Sannolik diagnos?

70-årig kvinna. Röker >1 pkt / dag. Brukar få infektionsutlösta KOL-exacerbationer.

Rtg har visat emfysem.

Söker akut med 2 dgrs anamnes på övre luftvägssymtom, dyspné, hosta och pip från luftrören.

AT: auxillär andning, lätt läppcyanos, temp 38,3, sat 89%.

Cor RR 112

BT 150/90

Rikligt med ronki

CRP 87. LPK 13

Vilken beh ger du? minst tre LM.

Vilka är de två vanligaste pneumonibakterierna vid KOL?

Vad är viktigast för denna pat på långsikt?

Resp insuff är en oförmåga att upprätthålla normala blodgaser. Vid vilka nivåer på PaO2 och PaCO2 anses detta förligga?

Antikolinergika, beta-2-stim, steroider p.o., syrgas och antibiotika.

S. pneumoniae + H influenza

Rökstopp

PaO2 < 8, pCO2 > 6.5

69-årig man som röker, ont i vaderna vid gång. Smärtan strålar även upp i låren men går över vid vila.

Vad är elevationstest när man pratar claudicatio?

Vilka är de två viktigaste beh i detta fall?

Patienten ligger på rygg och benen lyfts i 45 grader mot underlaget. Han/hon får därefter vifta på fötterna i 1-2 min varefter färgen på fotsulor och fotryggen observeras. Om arteriell cirkulationsinsufficiens av betydelse föreligger, bleknar den drabbade extremitetens fot. När patienten sedan sätter sig upp, kommer samma fot efter några minuter vara rödare än den icke ischemiska foten

Rökstopp + gångträning över smärtgräns.

57-årig man med tablbeh hypertoni. Insjuknat akut med yrsel, huvudvärk, illamående och kräkningar.

Neuro: blickpares åt hö, falltendens åt hö.

BT 220/130

vilken diagnos misstänker du?

Vilken konsult söker du? (Efter att DT bekräftat din misstanke)

Infratentoriell blödning.

Neurokirurg

25-årig kvinna. Kom nyss från thailand. Plötsligt jobbigare med andning. Huggsmärtor till hö i bröstet, andningskorr.

Andnöden blev bättre under dagen men huggsmärtorna fortsatte. Mamma och mormor hade LE i samband med graviditet.

Äter inga p-piller.

Normal AF, sat och blodgaser.

Vilken diagnos misstänker du?

Vilken är den vanligaste ärftligheten i befolkningen som kan ha betydelse i detta fall?

Mindre LE

Heterozygot APC-resistens (FV Leiden, mutation FV-gen)

23-årig kvinna. Riklig mens, en gång behövt transfusion pga anemi efter detta. Lätt för blåmärken.

ua: von Wf, PAI-1, FVIII, FIX, antitrombin, fibrinogen, PK, APT-t, lever-, blod- och elstatus.

Kapillär blödningstid > 900s (ref 150-480)

Vilken diagnos misstänker du?

Vilket läkemedel rekommenderar du mot sina rikliga menstruationer?

Trombocytfunktionsdefekt

Tranexamsyra första hand, ev octostim nässpray.

38-årig kvinna söker med plötsligt påkommen svår nackhuvudvärk, klingade av efter två timmar.

Tid väs frisk.

Moster har "njurfel", mormor dog i medelåldern i njurrelaterad sjd.

BT 190/110.

Resistenser i flanker vid bukpalpation.

Neuro: somnolent, babinskis tecken pos bilat. Lätt nackstyvhet.

Vilken ärftlig sjd tror du att pat har som förklaring till hypertonin?

Vilken akut komplikation har pat sannolikt råkat ut för?

Adult polycystisk njursjukdom

Subarachblödning.

53-årig man, röker ej, motionerar, alkohol till helgen.

Cor + pulm ua. BT 145/80.

Vilket målblodtryck har vi i Sverige?

Hos diabetiker?

Om hans BT fortsätter att vara som ovan, hur benämns det?

<140/90

<130/80

Isolerat systolisk hypertoni

28-årig kvinna. Partus för 2 månader sedan. Några dagars anamnes på feber och blåröda, ömmande fläckar på underbenen.

Diagnos?

Undersökning?

Sarkoidos

Lungrtg

1. FV Leiden mutation

2. Förlängd APT-tid

3. Förhöjt PK

4. Förlängd kap. blödningstid.

A. Brist på F IX

B. von Willebrandssjd

C. Brist på F VII

D. APC-resistens

Matcha.

1D

2A

3C

4B

50 år, rökande man. Söker för 3e gången pga torrhosta och tilltagande dyspné.

Infleunsaliknande sjdsbild för några månader sedan, aldrig riktigt tillfrisknat.

Basala krepitationer, antydan till trumpinnefingrar.

Kontorsarbetare - ej exponerat för skadligt damm.

Vilken diagnos är mest sannolik?

Om lungrtg stärker din misstanke, vilket är nästa utredningssteg?

Idiopatisk fibrotiserande alveolit

Lungmekanisk undersökning (transthoracalt tryck), diffusionskapacitetsmätning. Ev HRCT

23-årig kvinna. Snabbt ökande svullnad i hela kroppen, ffa i ansiktet.

+6kg på fem dagar.

Urinen är skummande.

U-sticka: prot 3+, Hb 0, Leuko 0, nitrit neg.

s-Ca 1,80

Vilket tillstånd lider hon sannolikt av?

Mest sannolika bakomliggande sjd?

Hur fastställer man diagnosen?

Hur bedömer du pat s-Ca värde?

Nefrotiskt syndrom

Glomerulonefrit - t.ex. Minimal change nephropathy

Njurbiopsi

Albuminkorr Ca ligger normalt

På husläkarmottagning: 10-årig pojke. Ramlat från våningssäng. Ont i vä höftregion, lite svullet. Kan ej gå pga smärtan. Blöder friskt ifrån ett litet sår i pannan.

Han har hemofili A.

Hur handlägger du pat i akutskedet?

Vilken medicinsk beh behövs i akutskedet?

Skickas akut till sjukhuset.

F VIII-koncentrat.

49-årig kvinna. Generellt krampanfall, ryckningar i armar + urinavgång. Anfallet varade i 2min.

Hade för 15 år sedan i samband med graviditet proteinuri.

Senaste månaden varit illamående och haft huvudvärk.

BT 230/140, puls 70. Ej nackstyv, neuro ua.

Vilket sjukdomstillstånd misstänker du?

Nämn ett ytterigare statusfynd som definitionsmässigt ingår i din diagnosmisstanke?

Nämn tre andra organsystem som kan drabbas och hur du utreder det?

Hypertensiv kris / malign hypertension

Staspapill

Njure - krea-stregring, u-sticka

Näthinna - ögonbottenspegling.

Hjärta - EKG

Hjärna - CT-skalle

Njurartärstenos

Diabetesnefropati

Feokromocytom

Hyperaldosteronism

P-piller

Graviditet

GH-producerande tumör

Hur förändras FEV1, FEV% vid KOL i dynamisk spirometri?

Statisk spirometri visar en annan förändring som är typisk för KOL, vilken?

Båda sjunker.

Residualvolym ökar

55-årig kvinna. Svimmat under cykeltur. Kände ingen bröstsmärta, dyspné el hjärtklappning innan.

Medicinerar med östradiol + norethisterone acetat.

Sat 95% på luft, BT 130/80. Puls 95. Afebril.

Cor et pulm ua. Neuro ua.

EKG: SR, högergrenblock, neg T-våg i V1-V3.

Du misstänker LE med tanke på medicineringen.

Tar du D-dimer? Motivera.

Föreligger indikation för trombolys? Motivera

Ingen idé att ta d-dimer då sannolikheten för LE ej är låg.

Ej indikation för trombolys (ej i chock)

72-årig kvinna, hosta och feber. Sökt tre gånger och bedömts som pneumoni. Antibiotika har hjälpt.

Känner sig nu tröttare än förut och har tappat aptiten. Rökt hela sitt liv fram tills några år sedan.

Vilken underliggande sjd bör misstänkas?

Om lungrtg stärker misstanken, vilket är bästa sätt att komma till exakt diagnos?

Lungcancer

Fiberbronkoskopi / punktionscytologi

40-årig man med lindrig KOL, besvär med njurgrus och tendens till höga glukosnivåer. Har varit en sommarvecka i sin stuga i Åre.

Feber, värk i skulderpartiet, huvudvärk och hosta sedan en vecka.

Paracetamol utan effekt.

Buksmärtor i intervaller ffa i liggande. Ej illamående eller kräkningar.

Temp 38.4. Cor et pulm ua. BT 150/85.

Öm under hö arcus.

Dunköm över hö njurloge.

Krea 469, CRP 68, Hb 134, LPK 11,8, TPK 105.

U-sticka: ery +++, alb +++

Vilken typ av njursvikt har han?

Nämn två diffdiagnoser du överväger?

Renal - hematuri + proteinuri

Nephropatia endemica och progredierande glomerulonefrit av vaskulittyp.

18-årig kvinna, problem med fingrar vid kallt väder kraftig smärta. Fingrarna blir blåröda när hon värmer upp dem.

Rökare. Tid väs frisk.

Vad kallas fenomenet?

Vilka behandlingsalternativ kan du erbjuda?

Reynauds fenomen

Symtomatisk - undvik kyla, motionera regelbundet, sluta röka.

Uttalade besvär - smörj fingrar + tår med nitrokräm eller behandla med kalciumfödeshämmare.

25-årig man. Feber och ont i halsen + rödfärgad urin.

Röd urin varje gång han är sjuk.

BT160/100

Diagnos?

Hur kan du stärka din misstanke och behandla pat?

IgA-nefrit

Inget specifikt test. Hos 50% är IgA förhöjt.

BT-reglering viktigaste beh.

34-årig man. Sår på distala falanger av två fingrar. Spren har uppkommit spontant. Radialis- och femoralispuls palp bilat.

Du upptäcker rodnad och svullnad längs med v Saphena magna. Pat har haft sår av och till utan att söka för det.

Vilken sjd misstänker du?

Vilken anamnestisk uppgift bör du fråga efter?

Mb Burger (tromboangitis obliterans, endangitis obliterans)

Rökning.