Fármaco antiepileptico que presenta como EA:

Anemia aplasica

Fármaco antiepileptico que presenta como EA:

Supresión MO

Fármaco antiepileptico que presenta como EA:

Rash

Oxcarbazepina

Lamotrigina (Rash/Stevens-Johnson)

Fármaco antiepileptico que presenta como EA:

urolitiasis, glaucoma, acidosis metabolica

•  Prophylaxis:

if min sx or asx (ie, CIWA score <8) but

• prolonged heavy EtOH consumption or

• h/o withdrawal seizures or DTs → chlordiazepoxide 25–100 mg (based on severity of EtOH use) q6h × 24 h, then 25–50 mg q6h × 2 d

• Ppx: CCB (verapamil).

• Rx:
• high-flow O2,
• sumatriptan IN/SC,
• lidocaine IN.

•  Fisher variant:

• ophthalmoplegia,
• ataxia,
• areflexia;

associated with anti-GQ1b antibodies

Manifestaciones clinicas que considera ABCD2 para EVC

(Pocket)

Clin features:

unilat. weak. (+2),

speech impair. w/o weakness (+1);

Duration ≥60 (+2) or 10–59min (+1);

DM (+1)

NIV>20 EVC muy grave, pacientes que requieren otro tipo de tratamiento. alta mortalidad

CI para trombólisis (NIH<4 ó >20)

Anticoagulation (AC): not routinely indicated

Indications:

cardiac/paradoxical emboli (except bacterial endocarditis);

long segment extradural dissections;

hypercoag state;

bridge to CEA in sx carotid stenosis w/ongoing TIAs.

INR goal 2–3 for warfarin. Consider LMWH in Pts w/malignancy.

Hold off on AC in large strokes for ~2–4 wk given risk of hemorrhagic conversion.

Treatment (Lancet 2006;367:1087 & 2007;369:1000, 1016; NEJM 2008;359:166)

•  Treat any underlying causes, including CNS infections, intoxication, withdrawal, etc.

•  Antiepileptic drug (AED) therapy is usually reserved for

• Pts w/ underlying structural abnormality or

• an idiopathic seizure plus
• (i) status epilepticus on presentation,
• (ii) focal neurologic exam,
• (iii) postictal Todd’s paralysis or
• (iv) abnormal EEG

•  Withdrawal seizures:

typically w/in 48 h after last drink;

if unRx’d, 1⁄3 → delirium tremens

•  STAT CT to r/o ICH prior to lysis (Se = MRI, faster, more widely available)

early signs:

hyperdense artery (arteria cerebral media),

loss of gray-white differentiation,

Edema (borramiento de surcos),

insular ribbon (borramiento de la insula)

• Los AI se pueden clasificar por su tamaño en
• pequeños
• ≤5 mm,
• mediano
• >5-15 mm
• grandes
• >15 - <25 mm
• Gigantes
• ≥25 mm

• El tamiz de AC sólo se recomienda en pacientes con enfermedad renal poliquística autosómica dominante, con hiperaldosteronismo tratado con glucocorticoides o enfermedades del tejido conectivo (Síndrome de Ehlers-Danlos IV y pseudoxanthoma elástico.) que tengan una o más de las siguientes condiciones:
• Antecedente personal de ruptura.
• Antecedente familiar de hemorragia intracerebral.
• Síntomas de alerta o una ocupación de alto riesgo en el que la pérdida de la conciencia pueda colocar al paciente u otras personas en situación de riesgo extremo.

Aunque falta evidencia, es conveniente realizar detección en

• familiares asintomáticos en primer grado con 2 o más miembros afectados,
• con angiografía por resonancia magnética, anualmente por tres años y posteriormente extender el intervalo cada 5 años para los que no se detectó aneurisma en las 3 primeras evaluaciones.

PAciente con miastenia gravis Anti-AChR AB (-)

¿Que otra alteración podría ser la causante del cuadro?

(Pocket)

Paroxysmal hemicrania:

similar to cluster, but  FEMALE > male, attacks 2–45 min.

Rx: indomethacin.

Hemicrania continua:  FEMALE> male,

icepick-like pain lasting >3 mo.

Rx: indomethacin.

•  Warning signs (should prompt neuroimaging)

• explosive onset (vasc);

• “worst HA of my life” (SAH, RCVS);

• meningismus (SAH, infxn)

• positional:
• lying > standing (↑ ICP);

• N/V (↑ ICP; migraines)

• visual sx:
• diplopia, blurring, ↓ acuity (GCA, glaucoma, ↑ ICP);

• eye pain (glaucoma, cluster)

• abnl neuro exam (struct. lesion, poss. in migraine);

• ↓ consciousness (± fever):
•  infxn, ICH

• age >50 y;

• immunosuppression (CNS infections, PRES)

INDICACIONES DE ENVÍO AL SERVICIO DE URGENCIAS EN CUADRO DE “MIGRAÑA”: -

Cuando sea la primera cefalea o la peor en la vida del paciente, particularmente si es de inicio súbito.

- Un cambio en frecuencia, severidad o características clínicas del ataque al que el paciente está acostumbrado comúnmente.

- Un nuevo ataque de cefalea en pacientes de edad media o “mayores de 55 años” o un cambio significativo en la cefalea de larga duración.

 - Cambios en la agudeza visual, campo visual o diplopía.

- La ocurrencia de una cefalea nueva progresiva que persiste durante días.

- La precipitación del dolor de cabeza con las maniobras de Valsalva (tos, estornudo o agacharse).

 cholinesterase  inhibitors
(donepezil,  rivastigmine,  tacrine,  and  galantamine).

I: AH disease