1. Inflammatorisk fase: 0-48 timer

2. Proliferative fase: 2-6 uger

3. Modnings (remodulerings-) fase: 3 uger - 1-2 år.

Venøs: 50-70 %

Arteriel: 10-20 %

Andet: 5 %

Bensår

Hvor stor en andel af de voksne rammes af bensår? Angiv prævalensen og hvorledes ændres denne med alderen? Angiv den procentdele ændringen i prævalensen ved 80-årsalderen. Hvor stor en andel af de venøse bensår har posttrombotisk ætiologi?

Voksne: ca. 1 %

Prævalens: 1-3 pr. 1000 (stigende med alderen til 20 % ved 80 års-alderen pr. 1000)

Venøse bensår: 30-50 %

Arterielle sår

Hvor stor en andel af voksne med arterielle sår har arteriosklerose og angiv aldersgruppen? Angiv også absolut tal. Hvor ses arterielle sår? Hvilke strukturer kan være involveret i sådan et sår? Ses der nekrose; er det udstanset? Mærkes smerter?

Andel: 5 % > 50 år (50.000 danskere)

Lokalisation: hyppigst tæer, malleoler, crus. 

Involverer: muskler, sener, evt. knogler og led. 

Oftest med nekroser og er udstanset ("støbt"). 

Hyppigt med smerter. 

Arterielle sår

Angiv ætiologi.

Arterielle sår

Hvilke undersøgelser udføres og hvad viser disse ved arterielle benår?

Trykmåling: 

- Ankel-BT > 50 mmHg

- Tå-BT > 30 mmHg

- Hudperfusionstryk > 30 mmHg

- Transcutan ilttryk (TcO2) > 30 mmHg

Arterielle bensår

Angiv karkirurgiske undersøgelser og behandling. 

Undersøgelser: ankel-/ tåtryk (mmHg), arteriografi, evt. MR-angiografi, evt. duplex-scanning mhp. vener til by-pass operation. 

Behandling: karkirurgisk OP herunder ballondilatation og by-pass operationer. 

Arterielle sår

Redegør for behandlingsmuligheder.

Medicinsk (Ilioprost): forebyggende, BT, DM

Livsstilsændringer: KRAM

OP: kar-OP, revision, hudtransplantation, amputation. 

Venøse sår

Angiv prævalensen i DK og hvad koster behandlingen af hvert sår?

Prævalens: 18.000-20.000 pt. (0,4 %). 

Omkostninger: 20-40.000 kr/år pr. sår

Venøse sår

Redegør for sårets morfologi. 

Venøse sår

Angiv ætiologi - redegør herunder for venepumpen.

Venøs insufficiens pga. reflux som følge af klapinsufficiens el. okklusion (trombe). 

Under systole (hjertet pumpter blod til kroppen), vil lægmusklerne spændes og afslappes igen under diastolen for at øge det venøse tilbage til hjertet, så sidstnævne kan fyldes med blod. 

Venøse sår

Redegør for konservativ og kirurgisk behandling. 

Konservativ: kompression herunder elastisk bandage, støttestrømpe eller pneumo-dynamisk støvle. 

Operativ: 

• Stella venosa resektion: guldstandarden for behandling af åreknuder i v. saphena magna området er en OP med stella venosa-resektion, en stripping af v. saphena magna til lidt nedenfor knæet og lokalresektioner gennem mini-incitioner.
• Skumbehandling: tilbydes ældre pt. og består af en blanding af luft og skleroterapeutikum med det formål at størkne blodet. 
• Lokale variceresektioner
• Sårrevision
• Hudtransplantation

Diabetiske fodsår

Angiv karakteristika. 

Diabetiske fodsår

Angiv prævalens af diabetikere i DK og hvor stor en andel der får fodsår. Hvor står en andel får recidiv efter 5 år? Hvor stor en anden af alle amputation hos diabetikere er forudgået af et fodsår? Angiv 5-års mortaliteten hos diabetikere efter 1. amputation. 

Prævalens DM: 226.000 (1/7 diabetikere får fodsår). 

5-års recidiv: 70 %

85 % af amputationer forudgået af fodsår. 

5-års mortalitet: 50 %. 

Diabetiske fodsår

Redegør for neuropati. Angiv de tre inddelinger og karakterisér disse. 

Beskadigelse af de perifere nerver medfører sår og langsommere sårheling. 

1. Autonom neuropati: nedsat/ophævet svedsekretion -> tør hud -> fissurer -> adgang for bakterier og svampe -> infektion. 

2. Sensorisk neuropati: snigende nedsat sensibilitet i foden -> tryk og traumer -> sår. Desuden kan pt. ikke skelne ml. varme og kulde. Der kan vre prikkende "pude"-fornemmelse i fødderne. Modtager ikke normale signaler om stillingsændring.

- Undersøgelser: Biothesiometri (std. und. for vibrationssansen), monofilament (instrument med nylonfilament der anvendes til at måle følsomheden på fødderne), stemmegaffel (und. for vibrationssans). 

3. Motorisk neuropati: fodens små muskler "skrumper" ind -> defomeret fod -> tryksår. 

Diabetiske fodsår

Angiv de forskellige sanse man kan undersøge for ved sensorisk neuropati. 

Diabetiske fodsår

Redegør for sensibilitetsundersøgelse med monofilament. 

Tryk ca. 2 sekunder med monofilament på 10 g -> tryk 2 gange på hvert område der skal testes. 

[image]

Tryksår

Definer tryksår. 

Tryksår

Angiv prævalensen i DK. Hvorledes typeinddeles og graderes tryksår? Redegør for morfologien

Prævalens: 10.000

Typer: liggesår, siddesår, bandagesår. 

Gradering: I-IV

Morfologi: sår opstår ved knoglefremspring. 

Tryksår

Redegør for tryksår stadie 1.

Erythem (rødme) i intakt hud der ikke bliver blegt ved tryk. Der er intakt hud med rødme af et lokaliseret område som regel hen over et knoglefremspring.

Karakterisika: misfarvningen af huden, varme, ødem, hårdhed eller evt. smerte. 

Tryksår

Redegør for tryksår stadie 2.

Tryksår

Redegør for tryksår stadie 2.

Tryksår

Redegør for tryksår stadie 3.

Tryksår

Redegør for tryksår stadie 4. 

Tryksår

Hvorledes behandles tryksår?

Anamnese: debut, varighed, systemsygdomme, IDDM (insulin afhængig diabetis mellitus).

Obj. und.: lokalstatus herunder fodpulse, sårstørrelse, beliggenhed, infektionstegn, varicer, hudomgivelser. 

Lab.-værdier: BS, Hgb, væsketal, CRP, SR, L+D, s-albumin, INR. 

Rtg. CT. Scintigrafi. MR (evt. MR-angiografi): mhp. ostitis, Charcotfod (sensorisk osteoartropati: sammenbrud af fodskelettet grundet systemisk sygdom med skade på knogler og følesans) eller absces/infektion. 

Podning. Vævsprøver. Evt. et par ml. aspirat mhp. dyrkning og resistens samt patologi. 

DM: diagnosticeres ofte ifbm. med sårproblematik. 

Kardio-pulmonale problemer: ofte hypertension, atrieflimmer, tendens til inkompensation. 

Anæmiudredning. 

Nyreinsufficiens. 

Malignitetsudredning. 

Autolyse: gel, hydrokolloider (oprensning af sår og fjerner nekrose langsomt ved at holde såret fugtigt). 

Kollagenaser: varidaser (oprenser såret ved at opløse nekroser), sølvprodukter. 

Alginater: kaltostat, SeaSorb (hydrofiber). 

Osmose: honning (fordele: non-invasiv, billigt). 

Enzymatisk: larveterapi (opløse og fjerner nekroser)

NPWT (negative-pressure wound therapy): undertryksbehandling der fremmer sårhelingen. 

Kompression: støttestrømpe, støvle. 

Antibiotika.

Afhænger af: sårbundens tilstand, eksudat, infektion, lugt. 

Kriterium: hvis tilgrundliggende årsag ikke behandles, vil såret ss ikke hele.